Minimalnie inwazyjne, laserowe chirurgiczne wydłużanie koron

DTP0111_12-13_Kuypers 21.02.11 13:41 Seite 12
DENTAL TRIBUNE
12 Perspektywy
Polish Edition
Minimalnie inwazyjne, laserowe
chirurgiczne wydłużanie koron klinicznych
Thorsten Kuypers, Niemcy
Zabieg chirurgicznego wydłużania koron klinicznych prawdopodobnie przeprowadzany jest rzadziej niż powinien. Tymczasem
istnieje wiele wskazań medycznych do tego zabiegu.
Wykonanie tego zabiegu przydatne jest nie tylko do modyfikacji
estetyki biało-czerwonej, ale także
w wielu innych przypadkach. Jeśli
pacjent ma zbyt krótkie korony kliniczne, które nie zapewniają dostatecznej retencji uzupełnień, należy
poprawić tę sytuację poprzez interwencję chirurgiczną. Problemy tego
typu dotyczą szczególnie uzupełnień pełnoceramicznych, wymagających cementowania adhezyjnego.
Granica preparacji powinna leżeć naddziąsłowo lub na poziomie
brzegu dziąsłowego. Często jest
inaczej, co dodatkowo utrudnia
Ryc. 1
utrzymanie czystego i suchego pola
zabiegowego podczas osadzania
uzupełnień. Gdybyśmy przed preparacją przeprowadzili chirurgiczne wydłużenie koron klinicznych, późniejsza praca byłaby
znacznie łatwiejsza. Wreszcie
często konieczne jest naruszenie
szerokości biologicznej. Prowadzi
to do przewlekłego stanu zapalnego
wokół uzupełnienia. Jeśli wiemy, że
kształt ubytku zmusza do narusze-
Ryc. 2
nia szerokości biologicznej, przed
podjęciem planowanego leczenia
trzeba przeprowadzić chirurgiczne
wydłużenie korony klinicznej. Dlaczego więc tak rzadko przeprowadza się ten zabieg? Odpowiedź jest
prosta. Tradycyjne leczenie z użyciem skalpela, frezu do kości, igieł
i nici nie jest proste, wiąże się z silnym krwawieniem i znacznym ryzykiem, a ponadto jest bolesne dla
pacjentów. Ponadto, trzeba odcze-
AD
dla rozwoju Mazowsza
SYSTEM DO OBSŁUGI
SYSTEM
OBSŁUGI KLIENTÓW
KLIENTÓW
IZ
ZARZĄDZANIA
ARZĄDZANIA ZASOBAMI
ZASOBAMI
WL
LABORATORIUM
ABORATORIUM PROTETYCZNYM
PROTETYCZNYM - CRM
CRM
Program został opracowany na podstawie obowiązujących norm prawnych, wzięliśmy
także pod uwagę wytyczne i sugestie przyszłych użytkowników, którzy uczestniczyli
w testowaniu programu.
Jest to narzędzie pozwalające na wprowadzanie, przetwarzanie i archiwizację
wykonywanych prac protetycznych. Program jest wygodny w obsłudze. Został
przygotowany tak, aby użytkownicy w sposób łatwy i szybki mogli z niego korzystać.
Program pozwala na rejestrowanie wszystkich etapów pracy protetycznej w sposób
umożliwiający weryfikację w każdym stadium produkcji. Pozwala m.in. sprawdzić
materiał, jaki został użyty na każdym etapie pracy, przez kogo i kiedy. Dzięki systemowi
można łatwo prześledzić proces wykonywania danego uzupełnienia. Dodatkowym
atutem jest możliwość wydrukowania DentalPassportu, a także wstępnej wyceny pracy.
Nazwa
Nazwa pr
projektu:
ojektu:
„Wzrost
„Wzrost konkurencyjności
konkurencyjności Laboratorium
Laboratorium Protetycznego
Protetycznego Techdent
Te
echdent poprzez
poprzez wdrożenie
wdrożenie zintegrowanego
zintegrowanego
systemu
systemu zarządzania
zarządzania CRM”
CRM”
Nr
Nr pr
projektu:
ojektu: RP
RPMA.02.03.00-14-107/09
MA.02.03.00-14-107/09
Działanie
Działanie 2.3 T
Technologie
echnolog
e
ie komunik
komunikacyjne
acyjne i inf
informacyjne
ormacyjne dla MSP
Beneficjent:
Beneficjent: Techdent
Techden
e
t (D
(Demo
emo Studio,
Studio, C
Centrum
entrum FFrezowania
rezowania T
T-cam)
-cam) Jac
Jacek
ek Oksińsk
Oksińskii
Całkowita
Całkowita wartość
wartość pr
projektu:
ojektu: 503 000,- złot
złotych
ych
Wartość
Wartość wydatków
wydatków kkwalifikowanych:
walifikowanych: 375 000,- złot
złotych
ych
W
artość dofinansowania:
dofinansowania: 225 000,- złot
ych
Wartość
złotych
w tym:
tym: Wkład
Wkład w
wspólnotowy
spólnotowy (EFRR) 191 250,- złotych
złotych
Budżet
Budż
et państwa
państwa 33 750,- złot
złotych
ych
IInformacje
nformacje źródłowe
źródłowe na temat
temat Regionalnego
Regionalnego Programu
Programu Operacyjnego
Operacyjnego W
Województwa
ojewództwa M
Mazowieckiego
azowieckiego
2007-2013 znajdują się na str
stronie:
onie: w
www.mazowia.eu.
ww.mazowia.eu.
W
Wydatek
ydatek w
współfinansowany
spółfinansowany p
przez
rzez U
Unię
nię EEuropejską
uropejską zze
e śśrodków
rodków EEuropejskiego
uropejskiego FFunduszu
unduszu R
Rozwoju
ozwoju Regionalnego
Regionalnego oraz
oraz budżetu
budżetu Państwa
Państwa
w ramach
ramach R
Regionalnego
egionalnego Programu
Programu O
Operacyjnego
peracyjnego W
Województwa
ojewództwa M
Mazowieckiego
azowieckiego 2
2007-2013.
007-2013.
Ryc. 3
kać kilka tygodni do całkowitego
wygojenia tkanek, co odwleka przeprowadzenie właściwego leczenia.
Dlatego właśnie tak wielu lekarzy
i pacjentów idzie na kompromis, ryzykując problemami czynnościowymi i/lub estetycznymi.
Aby rozwiązać ten problem, konieczna jest możliwość przeprowadzania wydłużania koron klinicznych w sposób szybki, bezpieczny,
bezbolesny i z krótszym okresem
gojenia. Właśnie tu jest miejsce na
użycie lasera stomatologicznego.
Odpowiedni laser, zastosowany we
właściwy sposób, zapewni osiągnięcie wszystkich tych korzyści.
Poniżej na przykładzie przypadku klinicznego przedstawiona
została właściwa metoda postępowania. Do zabiegu wydłużania
korony klinicznej użyto lasera diodowego 810 nm oraz lasera
Er,Cr:YSGG. Celowo zaprezentowano przypadek przedniego zęba w
szczęce. W tej okolicy konieczna
jest wysoka przewidywalność,
którą zapewnia nam chirurgia laserowa. Jednocześnie takie leczenie
można dobrze udokumentować.
Postępowanie kliniczne
Przedstawiona prezentacja przypadku powinna obrazować kliniczne
zasady stosowania różnych długości
fal w ramach jednego zabiegu. Oczywiście, byłoby możliwe przeprowadzenie wydłużania korony klinicznej przy użyciu wyłącznie lasera erbowego, ponieważ jego światło jest
głównie absorbowane przez wodę,
a dzięki temu działa on zarówno
w obrębie dziąsła, jak i kości. Jednak
w warunkach klinicznych lepiej połączyć zastosowanie lasera diodowego i erbowego. Dzięki przeprowadzeniu gingiwektomii przy użyciu lasera diodowego – w tym przypadku lasera „Q 810” firmy ARC
lasers – pole zabiegowe nie krwawi
i zapewnia dobrą widoczność.
Dzięki dobrej widoczności nie ma
problemu z pomiarem nowej szerokości biologicznej i ablacją kości za
pomocą lasera erbowego.
Najpierw konieczne jest ustalenie, jak dużo tkanek należy usunąć i
jaka jest odległość od grzbietu kości
do powierzchni dziąsła. Określa się
to przy pomocy sondy periodontologicznej w znieczuleniu miejscowym. Po przeprowadzeniu pomiaru, można zaznaczyć tkanki,
które należy usunąć. Jest to przydatne podczas późniejszego formowania dziąsła (Ryc. 1-3). Następnie
można rozpocząć usuwanie tkanek
miękkich. W tym przypadku użyto
mocy 2,8 W w trybie cw. Takie ustawienia zapewniają szybką pracę
i doskonałą koagulację (Ryc. 4, 5).
Po wymodelowaniu dziąsła można
niezwłocznie przejść do ablacji kości. Po usunięciu 2-2,5 mm kości
uzyskuje się podstawę do ustalenia
nowej szerokości biologicznej.
Ablacja przy użyciu lasera
erbowego nie powoduje uszkodzeń
termicznych i przebiega przy dobrej
widoczności. W tym przypadku zastosowano laser Cr:YSGG „Waterlase MD” firmy Biolase o długości
fali 2.780 nm. Możliwa jest minimalnie inwazyjna ablacja kości bez
preparacji płata i bez uszkodzeń termicznych. Dla pacjenta były to
ważne czynniki, które wpłynęły na
jego pozytywną decyzję o podjęciu
tego rodzaju leczenia. W czasie leczenia kontroluje się ablację kości
przy pomocy sondy periodontologicznej (Ryc. 6, 7).
W tym przypadku po zakończeniu etapu chirurgicznego przeprowadzono korektę kształtu siekaczy.
W celu uzyskania dobrego efektu estetycznego zaplanowano wykonanie licówek, jednak konieczne było
wstępne leczenie czynnościowe.
Efekt ostateczny bezpośrednio po
zabiegu wydłużania korony klinicznej jest dobry, już na tym etapie pacjent zyskał poprawę wyglądu estetycznego (Ryc. 8). Po upływie 1 tygodnia niemal nie ma śladów przebytego zabiegu (Ryc. 9). Gojenie
przebiegało bez powikłań, nie nastąpiło bliznowacenie, nie było obrzęku
ani bólu, jedynie w dniu zabiegu pacjent przyjął lek przeciwbólowy.
Zrobił to wyłącznie profilaktycznie,
zgodnie z zaleceniem lekarza. W
późniejszym czasie nie było już potrzeby przyjmowania jakichkolwiek
leków. Po 4 dniach pacjent podjął
normalne zabiegi higieniczne w jamie ustnej. Przez ten czas nie należy
szczotkować okolicy zębów poddanych zabiegowi wydłużania koron
klinicznych. W ciągu pierwszych dni
po zabiegu chirurgicznym stosowano tylko płyn do płukania jamy
ustnej. Po 2-3 tygodniach stwierdza
się całkowite wygojenie. Pacjent jest
zadowolony z efektu. Można podjąć
kolejne zabiegi terapeutyczne, w
tym przypadku odtworzenie prowa-
Kontakt
Dr Thorsten Kuypers, MSc
Praktyka prywatna
Neusser Straße 600
50737 Kolonia, Niemcy
[email protected]
DTP0111_12-13_Kuypers 21.02.11 13:41 Seite 13
DENTAL TRIBUNE
Perspektywy 13
Polish Edition
dzenia kłowego i wykonanie licówek. Ten sposób postępowania wynika wyłącznie z faktu, że pracujemy
w przednim odcinku uzębienia.
Gdyby leczenie dotyczyło zębów
trzonowych, gdzie estetyka nie jest
aż tak ważna, moglibyśmy rozpocząć dalsze leczenie już po 6-10
dniach.
Korzyści
W przypadku zastosowania
tego rodzaju zabiegów korzyści dla
lekarza są oczywiste. Można uniknąć czasochłonnego leczenia,
krwawienia związanego z preparację płatów, szycia i ryzyka powstania blizn. Ponadto, można uzyskać
całkowite wygojenie w krótszym
czasie, a to oznacza, że możliwe jest
wcześniejsze rozpoczęcie kolejnych etapów leczenia odtwórczego.
Stosując podejście nieinwazyjne, lekarz może uzyskać zgodę
większej liczby pacjentów na leczenie, na które normalnie trudno jest kogokolwiek namówić. Można poszerzyć zakres możliwości leczenia estetycznego i chirurgicznego przygotowania do leczenia protetycznego
oraz uprościć pracę. Również korzyści finansowe i pozytywny marketing
stanowią niewątpliwe zalety. Korzyści dla pacjenta także są oczywiste.
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
Zabieg chirurgiczny, kojarzony z
utratą krwią i agresywną interwencją
staje się znacznie bardziej łagodny
przy użyciu światła lasera zamiast
tradycyjnych metod. Gojenie po zabiegu przebiega zwykle bez powikłań. Krótszy czas trwania zabiegu
i dobre gojenie umożliwiają pacjentowi poddanie się leczeniu bez całko-
Podsumowanie
witego zaburzania codziennego życia. Przed lekarzem stosującym lasery otwierają się nowe możliwości,
nieosiągalne przy użyciu tradycyjnych metod. Możliwe jest poprawienie i poszerzenie możliwości terapeutycznych, a także nieinwazyjne,
staranne leczenie o wysokim stopniu
przewidywalności.
Istnieje wiele wskazań do przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego wydłużania koron klinicznych. Choć ich lista jest długa, zabieg ten jest przeprowadzany stosunkowo rzadko. Prawdopodobnie
wynika to z faktu, że jest trudny i
wymagający, a jednocześnie często
bolesny dla pacjentów. Chcąc rozwiązać ten problem, można zamiast
techniki konwencjonalnej zastosować lasery. Zabieg laserowego wydłużania koron klinicznych jest
szybki, prosty, a pacjentom zapewnia wysoki stopień bezpieczeństwa
i komfortu.
DT
AD
Zdrowie zębów i dziąseł
a ryzyko zapalenia płuc i POChP
Wyniki badań opublikowane w
Journal of Periodontology potwierdzają, że przestrzeganie
zasad zdrowia jamy ustnej może
odgrywać ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu układu
oddechowego.
Nowe badania sugerują, że
choroby dziąseł zwiększają ryzyko chorób układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
i zapalenie płuc. Choroby te spowodowane są przez bakterie, które
przedostają się z górnej części
gardła w kierunku płuc i mogą być
nawet przyczyną śmierci.
W badaniach wzięło udział
200 osób w wieku 20-60 lat, posiadających co najmniej 20 naturalnych zębów. Połowa z nich była
hospitalizowana z powodu chorób
układu oddechowego, np. zapalenia płuc, przewlekłej obturacyjnej
choroby płuc i zapalenia oskrzeli.
Druga połowa to pacjenci zdrowi,
którzy nie mieli wcześniej infekcji
układu oddechowego. Każdy z
uczestników poddany został badaniom w celu określenia ogólnego stanu zdrowia jamy ustnej.
Badania dowiodły, że pacjenci
cierpiący na choroby układu oddechowego mają gorszy stan zdrowia zębów w porównaniu z grupą
kontrolną, co sugeruje zależności
pomiędzy schorzeniami układu
oddechowego a chorobami periodontycznymi. Naukowcy podejrzewają, że obecność patogenów
oralnych może zwiększyć ryzyko
rozwoju ostrych chorób układu
oddechowego. Zwracają jednak
uwagę na potrzebę przeprowadzenia bardziej szczegółowych badań
w tym zakresie.
„Choroby dotyczące tętnicy
płucnej są bardzo upośledzające”
– podkreśla Donald S. Clem, prezydent Amerykańskiej Akademii
Periodontologii (American
Academy of Periodontology). „Poprzez współpracę pacjenta z dentystą
możliwe jest przeciwdziałanie i powstrzymanie rozwoju takich niszczących
chorób, jak zapalenia płuc
i POChP. Te badania dostarczają kolejnych dowodów na to, jak ważne jest
odpowiednie przestrzeganie zdrowia jamy ustnej dla
zdrowia całego organizmu” – dodaje Clem. DT
Fot.: Studio 37
Źródło: Meg Dempsey,
American Academy of Periodontology.
TOOLS
TO KEEP SMILING
1LHPQLHMQLĪ
QRZRĞFL
Hall 10.2/N58
8GUDĪQLDQLHVWDáRVLĊSURVWH
6HNZHQFMDPHFKDQLF]QHMGURJL
ZSURZDG]DQLD
10
/.0
2
2
15/.0
www.d-race.ch
20/.02
ISO 10
7ZRU]HQLHGURJLZSURZDG]DQLD
SMG handle
:VNDĨQLNOLF]E\XĪ\ü
2%
4%
6%
Dla pilników: K/H/R