Upoważnienie

………………………………. , dnia ……………………….
………………………………
/imię i nazwisko/
…………………………………..
/adres zamieszkania/
UPOWAŻNIENIE
EMERYTA/RENCISTY
Ja, niżej podpisany/a, upoważniam Pana/Panią ………………………………………………
Zamieszkałego/łej …………………………………………………………………….………
Legitymującego/ej się dowodem osobistym nr i seria ……………………………………...
Do odbioru na wskazany poniżej numer rachunku bankowego środków finansowych
przekazywanych przez ZMSSP tytułem wypłaty świadczeń socjalnych emeryta/rencisty.
Nr rachunku bankowego …………………………………………………………………….
…………………………………………….
(czytelny podpis osoby upoważniającej)
Ja, niżej podpisana/y, świadoma/y odpowiedzialności cywilnej (art. 405-414
Kodeksu cywilnego) oświadczam, że własnoręcznym podpisem potwierdzam
prawdziwość danych zawartych w złożonym wniosku.
Jednocześnie stwierdzam, że znana jest mi treść regulaminu ZFŚS
obowiązującego w szkole.
………………………………………….
(czytelny podpis )