Gdańsk, data ……………………………… Wydział Studiów

.....................................................................
Gdańsk, data ………………………………
(nazwisko i imię)
.....................................................................
(adres)
…………………………………………………………………………….
nr telefonu
Wydział Studiów Edukacyjnych /
Wydział Europeistyki, Politologii i Dziennikarstwa /
Wydział Neofilologiczny
Kierunek:* Pedagogika / Nauki o rodzinie / Europeistyka
/ Dziennikarstwo i komunikacja społeczna / Filologia
Specjalność/Specjalizacja: …….………………..
semestr, grupa…….................................................
nr albumu ...............................................................
studia:* stacjonarne / niestacjonarne
Studium Wychowania Fizycznego
OŚWIADCZENIE
Niniejszym potwierdzam moją aktywność fizyczną polegającą na własnym
uczestnictwie w zajęciach sportowo – rekreacyjnych w wymiarze 30 godzin w semestrze
zimowym /letnim*.
Z poważaniem
*niepotrzebne skreślić