Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych TUW – 10 sierpnia 2007
I.
Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)
1.
Rodzaj ubezpieczenia i jego przedmiot
Tak - § 1 ust 1 i § 3
2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują
Nie
3.
Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia
Tak - §§ 23, 31 oraz §§ 25 do 27
4.
Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Tak -§2 pkt 7), pkt 8) § 5, § 6
5.
Przy ubezpieczeniach majątkowych – sposób ustalania rozmiaru szkody
Nie
6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych
Tak - § 29, § 30
7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Tak - § 21
8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia
indeksację przewidują
Nie
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas
nieokreślony
Nie
10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i
warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką
możliwość
Tak - § 19 ust. 2-4
II.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela
1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych
w okresie ubezpieczenia, zaistniałych na terytorium RP oraz za granicą. (§ 1 ust. 1 owu)
2. Odpowiedzialność Towarzystwa w pełnym zakresie ochrony obejmuje odpowiedzialność
za wypadki, które mogą mieć miejsce podczas pracy zawodowej lub wykonywania innych
czynności określonych w umowie ubezpieczenia oraz w drodze do i z pracy oraz życiu
prywatnym. (§ 2 pkt 7 owu)
3. Ograniczony zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje odpowiedzialność Towarzystwa
za:
a) wypadki które mogą mieć miejsce podczas pracy zawodowej lub wykonywania innych
czynności określonych w umowie ubezpieczenia oraz w drodze do i z pracy
b) wypadki które mogą mieć miejsce wyłącznie podczas pracy zawodowej lub
wykonywania innych czynności określonych w umowie ubezpieczenia (§ 2 pkt 7
owu)
4. Ponadto, na wniosek przedmiot ubezpieczenia może zostać rozszerzony o następstwa
powstałe w wyniku ryzyk dodatkowych: (1)zawału serca i udaru mózgu, (2) chorób
tropikalnych, (3) działań wojennych, stanu wojennego i stanu wyjątkowego, za wyjątkiem
umów ubezpieczeniowych zawieranych w formie pakietów. (§ 1 ust. 1 § 3).
III.
Wyłączenia bądź ograniczania odpowiedzialności ubezpieczyciela
1. Zgodnie z § 10 ust. 1, z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są następstwa
nieszczęśliwych wypadków powstałych na skutek:
1)
Prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów bez wymaganych uprawnień;
2)
Prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów po spożyciu alkoholu, użyciu narkotyków
lub innych środków odurzających;
3)
spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu, użycia narkotyków lub innych środków
odurzających
4)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa;
5)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samookaleczenia lub
samobójstwa;
6)
leczenia lub zabiegów leczniczych, zabiegów kosmetycznych, bez względu na to przez
kogo były wykonywane;
7)
zaburzeń psychicznych lub napadów epileptycznych Ubezpieczonego;
8)
używania
statków powietrznych (urządzeń lotniczych) bez napędu motorowego,
motolotni, samolotów o lekkiej konstrukcji;
9) wyczynowego uprawiania sportów;
10) działań wojennych, stanu wojennego lub wyjątkowego, chyba że ryzyka te zostały objęte
umową ubezpieczenia poprzez opłacenie dodatkowej składki;
11) aktów terrorystycznych;
12) zamieszek, rozruchów, bójek;
13) chorób tropikalnych, chyba że ryzyko to zostało objęte umową ubezpieczenia poprzez
opłacenie dodatkowej składki,
14) winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego.
2. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków,
powstałych na skutek prowadzenia wszelkiego rodzaju pojazdów przez osobę trzecią bez
wymaganych uprawnień lub po spożyciu alkoholu, użyciu narkotyków lub innych środków
odurzających, jeżeli Ubezpieczony o tym wiedział, a miało to wpływ na okoliczności
powstania wypadku (§ 10 ust. 2 owu)
3. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są także
choroby zawodowe, choroby
przewlekłe oraz wszelkie choroby i stany chorobowe nawet takie jak zawal serca i udar
mózgu, chyba że ryzyko zawału serca i udaru mózgu zostało objęte umową ubezpieczenia
poprzez opłacenie dodatkowej składki.
IV.
Warto zwrócić uwagę
1) Stosownie do postanowień § 4 ust. 2 i ust. 3 w ubezpieczeniu indywidualnym,
zawieranym na rzecz osób:
a) w wieku do 30 roku życia przedmiot ubezpieczenia zostaje rozszerzony o ryzyko
następstw zawału serca i udaru mózgu bez konieczności opłaty dodatkowej składki,
b) które ukończyły 60 rok życia, przedmiot ubezpieczenia może
zostać rozszerzony o
ryzyko następstw zawału serca i udaru mózgu wyłącznie w przypadku kontynuacji takiej
umowy ubezpieczenia
w Towarzystwie przez okres co najmniej 2 lat. Umowę
ubezpieczenia o rozszerzonym wariancie odpowiedzialności z tytułu następstw zawału
serca i udaru mózgu, można kontynuować do 65 roku życia.
2) Postanowienia OWU dotyczące poszczególnych świadczeń w szczególności:
a) zwrotu kosztów leczenia i zasiłku dziennego, oraz kosztów operacji plastycznych (§ 8 ust.
1, ust 3 i ust. 4),
b) - kosztów naprawy lub nabycia protez, przeszkolenia za-wodowego, dziennego
świadczenia szpitalnego (§ 7 ust. 3 4).
3) W przypadku zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego Ubezpieczony zobowiązany jest
do wykonania szeregu obowiązków, w tym powiadomienia Towarzystwa o zajściu
wypadku w terminie 14 dni od daty zaistnienia wypadku (§ 26 ust. 1 i następne). W
przypadku gdy Ubezpieczony Umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie wykona
nałożonych na niego obowiązków (§ 26 ust. 1 i 5) Towarzystwo nie ponosi
odpowiedzialności powstałe z tego powodu.(§ 28 owu)
V.
Postanowienia nietypowe
Postanowienia OWU przewidują możliwość zawarcie umowy ubezpieczenia w formie
pakietów ubezpieczeniowych:
Pakiet Rolnik - dla rolników i członków jego rodziny, wspólnie z nim zamieszkujących lub
dla pracowników najemnych pracujących w gospodarstwie rolnym rolnika,
Pakiet Rodzina - dla ubezpieczonego i członków jego rodziny wspólnie z nim
zamieszkujących,
Pakiet Turysta - dla uczestników wypoczynku zorganizowanego dla co najmniej 5 osób (§ 15)