Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych

Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Signal Iduna Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. – 10 sierpnia 2007
I.
Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)
1.
Rodzaj ubezpieczenia i jego przedmiot
Tak - §§ 1,7i 8
2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują
Nie
3.
Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia
Tak - §§ 13, 15
4.
Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Tak - § 1
5.
Przy ubezpieczeniach majątkowych – sposób ustalania rozmiaru szkody
Tak § 11
6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych
Tak § 14 ust 7
7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Tak - § 4
8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia
indeksację przewidują
Nie
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas
nieokreślony
Nie
10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i
warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką
możliwość
Nie
II.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela
1. Na podstawie niniejszych OWU, Signal Iduna Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. zawiera
umowy ubezpieczenia w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków
z osobami
fizycznymi mającymi miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w
czasie ich podroży na terenie Rzeczpospolitej Polskiej. Ubezpieczenie może być zawarte
w wariancie NWI lub NWI i NWS.
2. Ubezpieczenie
w wariancie NWI obejmuje świadczenie
na wypadek trwałego
uszczerbku na zdrowiu,
3. Ubezpieczenie w wariancie NWI i NWS obejmuje świadczenie na wypadek trwałego
uszczerbku na zdrowiu i na wypadek śmierci.(§1 ust 1 i 2 owu)
4. Umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków obejmuje następujące
świadczenia:
1) na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu,
2) na wypadek śmierci
5. Ochroną ubezpieczeniową objęte są wypadki, wydarzyły w czasie trwania umowy
ubezpieczenia.
6. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje nieszczęśliwe wypadki na terenie
Rzeczpospolitej Polskiej. (§ 7 ust. 1 i 2 owu)
7. Przedmiotem Ubezpieczenia mogą być, po opłaceniu dodatkowej składki następstwa
nieszczęśliwych
wypadków
związane
z
dodatkowo
występującym
ryzykiem
wynikającym z :
1) uprawiania jazdy konnej, myślistwa, nurkowania, z aparatem tlenowym (kod HR)
2) wyczynowego uprawiania sportu lub brania udziału w zawodach wyścigach, występach
i treningach sportowych (kod SP)
3) uprawiania sportów motorowych, powietrznych, wspinaczki wysokogórskiej, speleologii
(kod SM) (§8 owu)
III.
Wyłączenia bądź ograniczania odpowiedzialności ubezpieczyciela
Zgodnie z § 10 owu, ochroną ubezpieczeniową nie są objęte wypadki powstałe w przypadku:
1) zaburzenia świadomości oraz umysłu również w przypadku gdy powstały one np. w
stanie po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, ataków
apoplektycznych padaczkowych lub innych ataków skurczowych obejmujących cale
ciało ubezpieczonego. Ochrona ubezpieczeniowa istnieje jeżeli zaburzenia te lub ataki
są wynikiem nie-szczęśliwego wypadku objętego umową ubezpieczenia.
2) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego
przestępstwa lub
samobójstwa,
3) prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lub innych środków lokomocyjnych bez
wymaganych uprawnień,
4) zaburzeń psychicznych, depresji, chorób przewlekłych, wad wrodzonych,
5) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątko-wego, aktów terroryzmu, aktów
sabotażu, oraz udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, strajkach akcjach
protestacyjnych, blokadach dróg bójkach,
6) niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów na ciele. Ochrona
ubezpieczeniowa istnieje jeżeli leczenie, w tym również diagnoza oraz zabiegi były
następstwem wypadku objętego umową ubezpieczenia
7) infekcji, ochrona ubezpieczeniowa istnieje jeżeli w wyniku ran odniesionych
w
wypadku ubezpieczony został zakażony wirusem i/lub bakterią chorobotwórczą. Do ran
odniesionych w wypadku nie zalicza się nieznacznych otarć naskórka oraz błony
śluzowej. Następstwa zakażeń wirusowych i/lub bakteryjnych powstałe w wyniku
otarć w czasie wypadku lub w późniejszym okresie nie są objęte ochroną.
Ograniczeniu temu nie podlegają wścieklizna i tężec.
8) Zatrucia przewodu pokarmowego w wyniku spożycia płynnych lub stałych substancji,
9) Przepuklin brzusznych
lub przepuklin pachwinowych, ochrona
ubezpieczeniowa
istnieje jeżeli przepuklina brzuszna lub pachwinowa powstała w następstwie wypadku,
10) Uszkodzenia dysków międzykręgowych, krwawienia z organów wewnętrznych, przy
czym ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli przyczyną powstania ww uszkodzę był
nieszczęśliwy wypadek zdefiniowany w § 2 ust. 5 owu
Wylewów krwi do mózgu, zawało, udarów.
IV.
Warto zwrócić uwagę
1. W § 13 ust. 1 pkt.1 owu zawiera nieprecyzyjne postanowienie dotyczące terminu
zgłoszenia szkody, które w praktyce może powodować trudności interpretacyjne:
"Ubezpieczony zobowiązany jest: po wypadku, który może doprowadzić do wypłaty
świadczenia do natychmiastowego wezwania lekarza oraz powiadomienia SIGNAL
IDUNA S.A.". Brak precyzyjnego określenia terminu do zgłoszenia wypadu
ubezpieczeniowego może w konsekwencji spowodować zmniejszenie świadczenia.
2. Treść § 13 ust. 2 owu zawiera postanowienie: "Jeżeli w wyniku wypadku nastąpił
zgon, ten fakt należy zgłosić SIGNAL IDUNA S.A. w ciągu 48 godzin, również jeżeli
wypadek został już zgłoszony. Zgłoszenie powinno nastąpić w formie pisemnej".
3. W § 14 ust. 8 owu stanowi, że " jeżeli ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego
niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 13, §
14 owu, SIGNAL IDUNA S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie jeżeli
przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i
skutków zdarzenia ubezpieczeniowego.
V.
Postanowienia nietypowe
Paragraf 14 ust. 7 owu zdanie drugie, zawiera postanowienie o tresci: Jeżeli zostanie
stwierdzony wyższy stopień inwalidztwa aniżeli dotychczasowo stwierdzony, to oprócz
wypłaty różnicy w świadczeniu, suma ta zostanie oprocentowana w wysokości 5 %.