Konkurs na plakat II Zielonogórski Festiwal Filmu i

Konkurs na plakat
II Zielonogórski Festiwal Filmu i Teatru Kozzi-Dymny-Himilsbach 6-10 lipca 2016
Formularz zgłoszeniowy
I.
DANE AUTORA
IMIĘ I NAZWISKO AUTORA : ……………………………………………………….……………………………...............………...
WIEK: ………………………………………………………… ZAWÓD: …………………………………………………………………
ADRES: ………………………………………………..…….
ulica
……….…………..
……..……………………
numer domu
numer mieszkania
………………….
………………………..……………………….
kod pocztowy
nazwa miejscowości
telefon ……..…………………………… e-mail: ……………………………………………………………………
II.
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, ze zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Konkursu na plakat
II Zielonogórskiego Festiwalu Filmu i Teatru Kozzi-Dymny-Himilsbach organizowanego przez
Wojewódzką i Miejską Bibliotekę Publiczną im. C. Norwida w Zielonej Górze, al. Wojska
Polskiego 9 i akceptuję wszystkie warunki określone w Regulaminie.
2. Oświadczam, że zgłoszona na Konkurs praca jest moim osobistym dziełem wykonanym
w odpowiedzi na ogłoszony Konkurs, wcześniej niepublikowanym ani nieupublicznianym
w żaden inny sposób oraz niezgłoszonym wcześniej do żadnego innego konkursu.
3. Oświadczam, że przysługują mi w całości autorskie prawa majątkowe do tej pracy i nie jest
ona obciążona autorskimi prawami majątkowymi ani oraz dobrem osobistym osób trzecich.
4. Oświadczam, że plakat zgłoszony do Konkursu nie narusza żadnych praw stron trzecich,
w szczególności jakichkolwiek praw własności intelektualnej, w tym praw autorskich.
5. Oświadczam, że plakat zgłoszony do Konkursu, nie zawiera żadnych treści sprzecznych
z porządkiem publicznym i dobrymi obyczajami.
6. Wyrażam zgodę na dokonywanie przez Organizatora koniecznych zmian w utworze (polegających
m. in. na dopasowaniu plakatu do reklam prasowych, wielkoformatowych, ujednoliceniu czcionki
festiwalowej, wielkości znaków itp.).
7. Zobowiązuje się zwolnić Organizatora od wszelkich roszczeń kierowanych do Organizatora
ze strony osób trzecich w przypadku naruszenia praw autorskich tychże osób.
……………………………….…
miejscowość i data
………………………………………………………………………..…
czytelny podpis Autora
8. Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska,
w związku z udziałem w konkursie na plakat II Zielonogórskiego Festiwalu Filmu i Teatru
Kozzi-Dymny-Himilsbach zorganizowanym przez Wojewódzką i Miejską Bibliotekę Publiczną
im. C. Norwida w Zielonej Górze, we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach
o przedmiotowym konkursie i jego wynikach.
9. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Organizatora konkursu danych osobowych
umieszczonych we wniosku, w zakresie prowadzenia i realizacji konkursu.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy dobrowolności podania tych danych oraz
że zostałem poinformowany o prawie wglądu do moich danych oraz możliwości
ich poprawiania.
……………………………….…
miejscowość i data
UWAGA:
………………………………………………………………………..…
czytelny podpis Autora
Formularz należy wypełnić i dostarczyć do Wojewódzkiej i Miejskiej Biblioteki
Publicznej im. C. Norwida w Zielonej Górze, zgodnie z regulaminem Konkursu
dostępnym na stronie www.biblioteka.zgora.pl oraz www.festiwal.zgora.pl