pobierz plik PDF
Transkrypt
pobierz plik PDF
…………………………………………….. Imię i Nazwisko …………………………………………….. Jednostka organizacyjna …………………………………………….. PESEL OŚWIADCZENIE Oświadczam, iż moje wynagrodzenie, będące podstawą naliczania składek emerytalnych i rentowych, przekroczy w miesiącu ……………………… 2017 roku kwotę 127 890 zł. Proszę o * ) : - naliczenie składek w miesiącu ……………..… 2017 roku od kwoty …………… - zaniechanie poboru składek od miesiąca …………………………...…. 2017 roku ………………………………... data i podpis * ) niepotrzebne skreślić