UPOWAŻNIENIE Ja ( imię, nazwisko rodzica

UPOWAŻNIENIE
Ja ( imię, nazwisko rodzica)…………………………………………upoważniam do odbioru
z Przedszkola Publicznego w Wierzchosławicach mojego dziecka:
………………………………………
(imię i nazwisko dziecka)
następujące osoby:
1*. …. .….……………………………...…, seria i nr dowodu osobistego …………………….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w tym upoważnieniu
zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr
101 poz. 926 z późn. zm.)
………………………………………
(podpis osoby upoważnionej)
2*. …. .….……………………………...…, seria i nr dowodu osobistego …………………….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w tym upoważnieniu
zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr
101 poz. 926 z późn. zm.)
………………………………………
(podpis osoby upoważnionej)
3*. …. .….……………………………...…, seria i nr dowodu osobistego …………………….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w tym upoważnieniu
zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr
101 poz. 926 z późn. zm.)
………………………………………
(podpis osoby upoważnionej)
………………………………
Data i podpis rodzica
*
Imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz seria i nr dowodu osobistego