Wniosek o rozwiązanie umowy dzierżawy/najmu gruntu

Wydział Gospodarki Nieruchomościami
ul. 3 Maja 9A
83-400 Kościerzyna
www.miastokoscierzyna.pl
tel. 058 680 23 54
fax. 058 680 23 20
e-mail: [email protected]
WGN
III/4
Kościerzyna, dnia ............................
........................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
........................................................................
(adres)
........................................................................
(kod pocztowy i miejscowość)
........................................................................
(telefon)
BURMISTRZ MIASTA
KOŚCIERZYNA
WNIOSEK
o rozwiązanie umowy dzierżawy/najmu* gruntu
Proszę o rozwiązanie z dniem ……………………….. za porozumieniem stron
umowy nr …………………………….. z dnia ……………………… dzierżawy/najmu*
gruntu stanowiącego działkę/działki* ozn. numerem geodezyjnym ………………………..,
położonego w obrębie …………. przy ulicy …………………………... w Kościerzynie.
............................................................
(podpis wnioskodawcy)
*
niepotrzebne skreślić