Zgoda rodziców na starty dziecka w zawodach jeździeckich w roku
Transkrypt
Zgoda rodziców na starty dziecka w zawodach jeździeckich w roku
ZGODA RODZICÓW NA STARTY DZIECKA W ZAWODACH JEŹDZIECKICH W ROKU 2014 Wyrażam zgodę na starty w zawodach jeździeckich syna/córki …………………………………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko urodzonego dnia …………………... w …………………………………………………………………. Jednocześnie oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe, i nie ma żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zawodach. W razie urazu lub innej nagłej potrzeby, wyrażam zgodę na udzielenie pomocy przedmedycznej lub medycznej. ………………………………………………………. ………………………………………………………. Imię i nazwisko Matki Imię i nazwisko Ojca ………………………………………………………. ………………………………………………………. Adres zamieszkania Adres zamieszkania ………………………………………………………. ………………………………………………………. Adres e-mail Adres e-mail ………………………………………………………. ………………………………………………………. Nr telefonu Nr telefonu ………………………………………………………… ………………………………………………………… Miejscowość i data Podpis czytelny rodzica