Karta informacyjna kandydata i wniosek o wydanie

Karta informacyjna kandydata i wniosek o wydanie loginu do bazy danych Fundacji
„Dzieło Nowego Tysiąclecia” na rok 2016/17
do otrzymania stypendium konieczne jest uzyskanie pozytywnej opinii Koordynatora Diecezjalnego oraz
wypełnienie wniosku internetowego na portalu www.stypendysta.pl
Imię i nazwisko………………………………………………………………………………….
Diecezja…………………………………….parafia…………………………………………….
e-mail…………………………………………………………………………………………….
telefon…………………………………………………………………………………………….
PESEL……………………………………………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia…………………………………………………………………………
Imiona
rodziców………………………………………………………………………
………….
Adres zameldowania: poczta……………………………………..kod pocztowy……………….
Ulica/miejscowość i nr domu…………………………………………………………………….
Adres do korespondencji…………………………………………………………………………
Dane prawnego opiekuna:
Imię, nazwisko, pokrewieństwo………………………………………………………………….
Adres zameldowania……………………………………………………………………………..
Telefon domowy………………………………telefon komórkowy…………………………….
Dane o szkole kandydata do stypendium:
Nazwa
szkoły…………………………………………..miejscowość…………………
………...
Kandydat otrzymał promocję/uczęszcza do klasy (niepotrzebne skreślić) ……………………..
Średnia ocen na półrocze 2015/16……………………….na koniec roku…………………….
Dziecko w wieku
przedszkolnym
bezrobotny
Renta /
emerytura
Gospodarstwo
rolne
Własna
działalność
gospodarcza
Pracujący
Student
Uczeń
Rok urodzenia
Lp.
Imię i nazwisko
Sytuacja rodzinna stypendysty (proszę zaznaczyć w tabelce):
kandydat
Liczba osób w rodzinie ................................................................................................................
Rodzina pełna / niepełna (niepotrzebne skreślić)
Średni miesięczny dochód brutto na osobę w rodzinie wynosi............................................. PLN
Świadomy odpowiedzialności karnej w przypadku podania nieprawdziwych danych oświadczam, że przedstawione
informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
Miejscowość ......................................... , dnia ........................ ………
Podpis opiekuna prawnego ...........................................................................................................
[Wpisz tekst]
List motywacyjny kandydata do stypendium opisujący jego talenty, trudną sytuację i szczególne
okoliczności:
Szczególne osiągnięcia.
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem przyznawania stypendiów Fundacji
„Dzieło Nowego Tysiąclecia”.
Podpis kandydata do stypendium
Nazwa parafii:……………………………………………………………………………….
Popieram starania mojego parafianina o stypendium Fundacji „Dzieło Nowego
Tysiąclecia”.
Pieczęć parafii
Podpis Księdza Proboszcza
Kartę należy wysłać do koordynatora diecezjalnego.
W celu uzyskania stypendium należy zalogować się na portalu internetowym
www.stypendysta.pl i wypełnić kompletnie internetowy wniosek o stypendium. Następnie
wydrukować wniosek i wraz z kopiami dokumentów podbitymi za zgodność z oryginałem
przesłać do Koordynatora diecezjalnego.
Opinia Koordynatora diecezjalnego: