ZAŁĄCZNIK NR 1

Transkrypt

ZAŁĄCZNIK NR 1

PAKIET 1
L.p.
1
1
2
3
4
5
6
7
8
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Nazwa - postać
2
ACCUPRO tabl. powl. 0,005g x 30
Acenol tabl. 300 mg x 20
Aciclovir inj. 250mg x 5
Acidum folicum tabl. 0,005g x 30
Acidum folicum tabl. 0,015g x 30
Acurenal tabl. powl. 10mg x 30
Advantan maść 0,1% 15g
Aethylum chloratum spray x 70g
Aflegan inj. 0,015g/2ml x 10
Agen tabl. 5mg x 30
Agen tabl. 10mg x 30
Akineton inj. 5mg/ml x 5
Akineton tabl. powl. 0,002g x 50
Alantan plus maść 2 % 30g
Alantan maść 2% 30g
Alantan zasypka 50g
Alax draż. x 20
Alkeran tabl. 0,002g x 25
Allupol tabl. 0,1g x 50
Alugastrin zawiesina 250 ml
Antidol 15 tabl. x 10
Antivir krem 5% x 5 g
Aphtin płyn 10g
Armanor tabl. 50 mg x 30
Anafranil 25mg x 30 draż.
Ascofer tabl. x 50
Asmag tabl. 0,3g x 50
Asmag forte tabl. 0,5g x 50
Aspargin tabl. x 50
Atram tabl. 6,25mg x 30
Atram tabl. 12,5mg x 30
Atrovent N aerozol 20 mg 10ml w dawce
10 ml = 200 dawek
Atrovent roztw. do inhal. 20 ml
Azathioprine tabl. 0,05g x 50
Azitrin tabl. powl. 250mg x 6
Azitrin tabl. powl. 500mg x 3
Baclofen tabl. 10mg x 50
Baclofen tabl. 25mg x 50
Belogent maść (0,5mg + 1mg)g - 15g
Bemecor tabl. 0,1 mg x 30
Berodual N aerozol 10 ml = 200 daw
Berodual roztw. do inhal. 20 ml
Berotec N aerozol 0,1 mg w dawce
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
4
4
900
5
10
60
3
3
45
50
200
120
2
50
1800
200
200
90
2
60
30
5
3
300
5
2
2
120
5
70
110
70
80
5
6
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
150
2
20
10
35
60
3
6
35
270
3
J.m.
VAT
netto % Wartość
7
8
Wartość
brutto
9
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
10 ml 200 daw
Betaloc ZOK tabl. 50mg x 28
Betaloc ZOK tabl. 100mg x 28
Bioxetin tabl. 20mg x 30
Bisacodyl tabl.powl. 0,005g x 30
Biseptol o smaku poziomkowym b/cukru
zawiesina 100 ml
Bromocorn 25mg tabl. x 30
Buscolysin inj. 0,02g/1 ml x 10 amp.
Buvasodil tabl. powl. 150mg x 20
Buvasodil tabl. powl. 300mg x 20
Calcium syrop x 150 ml (smak bananowy)
Calcium dobesilate tabl. 250 mg x 30
Calcium Polfa tabl. musujące x 12
Calcium Polfa (smak jeżynowy)
tabl. musujące x 12
Captopril tabl. 0,025g x 40
Captopril tabl. 0,0125g x 30
Cazaprol tabl. powl. 5mg x 28
Cazaprol tabl. powl. 2,5mg x 28
Cebion multi krople 10ml
Cebion 100mg/ml 30ml krople
Celestone inj. 4mg/1ml x 1 amp,
Cerutin tabl. powl. x125
Chlorchinaldin H maść 5g
Chlorchinaldin tabl. do ssania 0,002g x 20
Chlorocyclinum maść 3% x 10g
Chlorprothixen tabl. powl. 0,015 x 50
Chlorprothixen tabl. powl. 0,05g x 50
Cholestil tabl. 0,2g x 50
Cital tabl. powl. 20mg x 30
Colchicum dispert tabl. 0,5mg x 50
Colitan czopki 250mg x 10
Concor Cor tabl. 1,25mg x 28
Concor Cor tabl. powl. 2,5mg x 28
Concor Cor tabl. powl. 5mg x 28
Contix tabl. dojelit. 20mg x 28
Cortinef tabl. 0,1mg x 20
Crotamiton płyn 10% x 100g
Crotamiton maść 10% x 40g
Cyclonamine tabl. 250 mg x 30
Cytotec tabl. 0,2mg x 30
Czopki glicerynowe 2g x 10
Czopki glicerynowe 1g x 10
Dafalgan Codeine tabl.500mg + 30 x 16
Dalacin C kaps. 150mg x 16
Debridat 250ml zaw. 0,787g/100g
Debridat tabl. 100mg x 30
Deflegmin tabl. 30 mg x 20
Delacet płyn 100g
Depo-Medrol fiol. 0,04g/1 ml
Detreomycyna maść 1% x 5g
op.
op.
op.
op.
op.
150
10
5
5
10
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
15
50
3
3
10
10
150
300
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
fiol
op.
90
80
10
10
2
2
400
130
5
60
35
1
1
2
3
15
2
60
140
25
650
10
10
10
30
2
200
30
3
20
3
5
10
10
150
40
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
Detreomycyna maść 2% x 5g
Digoxin tabl. 0,1mg x 30
Dilzem tabl. 60mg x 100
Dilzem retard 90mg x 30
Dilzem tabl. o p/uwal. 120mg x 30 retard
Dilzem tabl. o p/uwal. 180mg x 30 retard
Diprophos inj. 1ml x 5
Ditropan tabl. 5 mg x 30
Diuramid tabl. 0,25g x 30
Diuver tabl. 5mg x 30
Diuver tabl. 10mg x 30
Dip Rilif żel 30g
Dopegyt tabl. 0,25g x 50
Duspatalin Retard kaps. 200mg x 30
Duphaston tabl. 10 mg x 20
Efferalgan czop. 150mg x 10
Effox long tabl. 50mg x 30
Effox long tabl. 75mg x 30
Endoxan tabl. 50mg x 50
Epanutin inj. 250mg/5ml x 5
Equoral 100mg kaps. elast. x 50
Equoral 50mg kaps. elast. x 50
Equoral 25mg kaps. elest. x 50
Esputicon krople 5g
Esputicon kaps. 0,05g x 100
Ethambutol kaps. 0,25g x 250
Euthyrox tabl. 25mcg x 100
Euthyrox tabl. 25mcg x 50
Euthyrox tabl. 75 mcg x 50
Fantomalt proszek 400g
Fenardin kaps. 267mg x 30
Fenardin kaps. 160mg x 30
Ferrum Lck syn. 50mg/5ml 100ml
Fluconazole kaps. 0,05g x 14
Fluconazole tabl. 0,1g x 7
Fluconazin sir. 5mg/ml 150ml
Fluormex płyn 50,0
Fortrans proszek x 50 saszetek
Fucidin maść 2% 15g
Furagin tabl. 0,05g x 30
Furazolidon zaw. 0,0165g/5ml 160g
Flutamid tabl. 250mg x 100
Fresubin original płyn 500ml
Gastrolit saszetki 4,15g x 15
Gaviscon o smaku mięty tabl. do
rozgrzewania i żucia x 16 tabl.
GlucaGen Hypokit inj.1 mg x 1 fiol. + rozp.
Glucobay tabl. 50mg x 30
Glucobay tabl. 100mg x 30
Gopten kaps. 2mg x 28
Gopten kaps. 0,5mg x 28
Granuflex pasta 30g
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl.
op.
op.
50
25
10
20
15
5
5
2
10
20
10
110
25
10
100
20
60
10
2
1
2
2
2
60
70
1
35
10
15
7
70
10
5
5
20
25
170
25
3
600
3
3
5
2
30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
1
50
20
10
15
50
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
Gravistat draż. 125mg x 21
Groprinosin tabl. 0,5g x 50
Gutron tabl. 2,5mg x 20
Gyno-Femidazol tabl. dopochw. 0,1g x 15
Halidor tabl. 0,1g x 60
Hascovir krem 0,05g/1g 5g
Heminevrin kaps. 0,3g x 100
Hemofer krople 0,157g/1ml x 10 ml
Hemorol czopki x 12
Histimerck tabl. 8mg x 30
Histimerck tabl. 16mg x 30
Hygroton tabl. 50mg x 20
Ibufen 100g zawiesina 100mg/5ml
Inspra tabl. powl. 25mg x 20
Iruxol mono maść 20g
Jodid tabl. 100mcg x 100
Jucolon tabl. dojelitowe 250mg x 100
Kalium hypermanganicum tabl. 100mg x 30
Ketokonazol tabl. 0,2g x 20
Klozapol tabl. 0,1g x 50
Klozapol tabl. 0,025 x 50
Kreon 10000 kaps 150mg x 50
Kreon 25000 kaps. 0,3g x 20
Krople miętowe 35g
Krople żołądkowe 35g
Lacidofil kaps. x 60
Lactulosum syrop 5g/10ml x 150ml
Letrox tabl. 50 mcg x 50
Letrox tabl. 100 mcg x 50
Leukeran tabl. 2mg x 25
Lidocain 10% aer. 38g
Linomag maść 30g
Lithium carbonicum tabl. 250mg x 60
Loperamid tabl. 0,002g x 30
Losartic tabl. powl. 50mg x 28
Lotensin tabl. Powl. 5Mg x 28
Lotensin tabl. Powl. 10Mg x 28
Madopar do sp. zaw. doustnej 62,5mg x
100 tabl.
Madopar do sp. zaw. doustnej 125mg x 100
tabl.
Madopar HBS kaps. 125 mg x 100
Magnesium sulf. Proszek 25g
Maść cynkowa 20g
Maść ichtiolowa 10% 20g
Maść z wit. A 25g
Maxigra tabl. powl. 50 mg x 1
Mecortolon krem 0,5% 10,0
Mecortolon N krem 10,0
Medargin 2g x 30 sasz.
Metanabol tabl. 5mg x 20
Methotrexat tabl. 2,5mg x 50
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
25
5
3
60
2
15
8
3
70
20
25
15
90
5
70
2
2
30
5
2
2
10
40
5
5
270
2450
10
10
2
35
900
2
300
40
10
10
60
op.
80
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
8
10
5
3
130
3
3
2
2
5
2
196
197
198
199
200
201
202
Metypred tabl. 4 mg x 30
Metypred tabl. 16mg x 30
Miansec tabl.powl. 30mg x 20
Mizodin tabl. 0,25g x 60
Mono Mack depot tabl. 100mg x 28
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Nutridrink płyn 200ml o smaku truskawkowym
op.
Nutridrink Fat Free płyn 200ml
op.
Nutridrink Soup płyn o smaku kurcz.200ml x 2 op.
Nutrison płyn 500ml
fl.
Orungal kaps. 100mg x 28
op.
Ovestin 15g krem
op.
Oxodil 12 mcg x 60 kaps. tward.
op.
Oxytocin inj. 5j.m./1ml x 5
op.
Oxytocin inj.5j/1ml x 10 amp.
op.
Pabi-Dexamethason tabl. 1mg x 20
op.
Pabi-Dexamethason tabl. 0,5mg x 20
op.
Pabi-Naproxen zaw. 0,125g/5ml 100ml
op.
Pabi-Naproxen tabl. 0,25 x 50
op.
Panthenol aerosol 4,63% x 130g
op.
Paracetamol syrop 120mg/5ml x 150ml
op.
Paracetamol czopki 80mg x 10
op.
Paracetamol czopki 125mg x 10
op.
Paracetamol czop. 250mg x 10
op.
Paracetamol czop. 500mg x 10
op.
Paracetamol 500mg x 1000 tabl.
op.
Pelethrocin tabl. powl. 500Mg x 30
op.
Pentasa czopki 1g x 14
op.
Pentasa tabl. powl. 500mg x 100
op.
Peritol tabl. 0,004g x 20
op.
Perazin tabl. 0,025g x 20
op.
Perazin tabl. 0,1g x 30
op.
Mova Nitrat Pipette o,5ml x 50 pipetek
Mucosolvan roztw. do inhal.
0,075g/100ml x 100ml
Multisal tabl. powl. x 50
Mydocalm tabl.powl. 0,05g x 30
Mydocalm forte tabl. 0,15g x 30
Mydocalm inj. 0,1g/1ml x 5
Mykodermina zas. 15,0
Naklofen Duo kaps. 75mg x 20
Naklofen inj. 75 mg/ 3ml x 5
Naproxen żel 1,2% x 50g
Nifuroksazyd tabl. powl. 0,1g x 24
Nifuroksazyd zawiesina 0,22g/5ml x 9 ml
Nilogrin tabl. powl. 30mg x 30
Nitrendypina tabl. 0,01g x 30
Nitrendypina tabl. 0,02g x 30
Nitromint aer. 0,4mg/daw. 11g
Nivalin inj. 0,0025g/1ml x 10 amp.
Nivalin inj. 0,005g/1ml x 10 amp.
Noottropil 20% roztwór 150ml
Nutridrink płyn 200ml o smaku waniliowym
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
50
15
20
1
2
2
20
2
250
25
3
50
60
50
10
200
10
10
50
30
20
5
5
10
180
100
20
10
3000
2
2
15
50
800
12
3
3
50
30
50
30
20
20
80
110
50
2
2
2
20
2
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
Perlinganit inj. 10mg/10ml x 10
Phlebodia tabl. powl. 600mg x 30
Physiotens tabl. 0,2mg x 28 tabl.
Physiotens tabl. 0,4mg x 28 tabl.
Pimafucort maść 15g
Pirolam żel 1% 20g
Prepidil żel 0,5mg/3g
Pridinol tabl. 0,005g x 50
Prinivil tabl. 10mg x 28
Prinivil 20mg x 20
Prinivil tabl. 5mg x 28
Protifar 225g
Pulmicort do inh. płyn 0,5 mg/ml 20 x 2ml
Pulmicort do inh. płyn 0,250mg/ml 2ml x
20 kaps.
Pulmicort do inh płyn 0,125mg 20 x 2ml
Pyoctaminum płyn 1% 20g(roztwór wodny)
Pyrantelum zawiesina 0,05g/1ml x 15ml
Pyrazinamid tabl. 0,5 x 250
Rectanal płyn 150ml
Risperon tabl. powl.1mg x 20
Rowatinex kaps. elast. x 30
Salbutamol syrop 0,002g/5ml x 100ml
Salbutamol inj. 0,5mg/1ml x 10
Scopolan draż. 0,01g x 30
Scopolan czopki 0,01g x 6
Sekumatic IS płyn 250ml
Silol Unia aerozol 205,6mg/ml 100ml
Sirdalud tabl. 4mg x 30
Sir. Tussipect – syrop a kg
Skin Protect Novoscabin płyn 120 ml
Smecta – proszek x 30 saszetek
Solu-Medrol inj. 0,125g/2ml
Solu-Medrol inj. 500mg/8ml x 1 fiol.
Solu-Medrol inj. 1000mg/16ml x 1 fiol.
Solu-Medrol inj. 40mg/1ml
Solu-Mendrol inj. 250mg x 1 fiol.
Sorbifer durules tabl. powl. 0,1g x 50
Spasmalgon inj. x 10 amp. x 5ml
Spasticol czop. x 10
Spironol tabl. 0,025g x 100
Staveran tabl. powl. 0,04g x 20
Steri-Neb Salamol płyn 2,5mg/2,5ml 20amp.
Sulfasalazin EN tabl. 0,5g x 50
Sulpiryd kaps. 50mg x 24
Sylimarol draż. 0,070g x 30
Tamiflu kaps. 75mg x 10
Tamoxifen 20 tabl. 20mg x 30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
35
4
5
5
130
20
140
5
40
10
45
70
65
45
op.
3
20
2
2
4300
80
3
3
25
150
3
100
450
3
20
15
40
20
25
30
230
20
45
700
5
50
20
30
45
75
5
5
30
5
5
20
5
op.
fl
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
kpl.
kpl
kpl
fiol.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
Tegretol CR 400mg x 30
Theospirex inj. 20mg/ml x 5
Thyrozol 20 tabl.powl. 20mg x 50
Thyrozol 10 tabl. powl. 10mg x 50
Thyrosan tabl. 50mg x 20
Tisercin draż. 25mg x 50
Thiocodin tabl. x 10
Torecan inj. 6,5mg x 5
Torecan tabl. powl. 0,0065g x 50
Torecan czopki 6,5mg x 6
Tormentiol maść 20,0g
Trimesan tabl. 100mg x 20
Thyrosan tabl. 50mg x 20
Ulgastran zaw. 250ml
Ursopol kaps. 150mg x 50
Vagothyl płyn 36% x 50g
Vaselinum album(tuba) maść 20g
Venescin draż. x 30
Ventolin aer. wziew. 100 mcg/d x 200d
Vermox tabl. 0,1g x 6
Vinpocetine tabl. 5mg x 100
Vigantoletten tabl. 500 x 30
Viregyt K kaps. 0,1g x 50
Vratizolin krem 3% 3g
Woda utleniona 100g
Warfin tabl. 3Mg x 100
Warfin tabl. 5Mg x 100
Xifaxan tabl. 0,2g x 12
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
5
20
3
5
5
3
2
10
4
60
300
2
5
3
6
3
130
170
10
5
110
10
2
5
6
6
6
50
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 2
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
1
2
1. Dolcontral N inj. 0,1g/2ml x 10
3
op.
4
110
2. Durogesic N plaster TTS 25 mcg/h x 5
plastrów
3. Durogesic N plaster TTS 50mcg/h x 5
plastrów
4. Fentanyl N inj. 0,1 mg/2ml x 50
op.
50
op.
20
op.
220
5. Morphini sulfas inj. 10mg/1ml x 10
op.
130
6. Morphini sulfas inj. 20mg/1ml x 10
op.
80
7. Morphini sulfas 0,1% spin. N inj. 2ml x 10
op.
20
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 3
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Nazwa - postać
2
Bunondol tabl. 0,2mg x 60
Bunondol inj. 0,3 mg/1ml x 5
Clonazepam tabl. 0,002g x 30
Clonazepam tabl. 0,5mg x 30
Clonazepam inj. 0,001g/1ml x 10
Dh-ergotamin meth. krople 0,2% 15ml
Dormicum tabl. powl. 15mg x 100
Dormicum tabl. powl. 7,5mg x 10
Ephedrinum h/chlor.inj. 0,025g/ml x 10
Estazolam tabl. 0,002g x 20
Lorafen draż. 0,001g x 25 draż.
Lorafen draż. 0,0025g x 25 draż.
Luminalum tabl. 0,1g x 10
Luminalum tabl.15mg x 10
Luminalum czopki 0,015g x 10
Midanium inj. 15mg/3ml x 5
Midanium inj. 5mg/ml x 10
Midanium inj. 50mg/10ml x 5
Neurol tabl. 0,25mg x 30
Neurol tabl. 0,5mg x 30
Nitrazepam tabl. 0,0005g x 20
Oxam tabl. 0,01g x 20
Relanium inj. 0,01g/2ml x 50
Relanium tabl. 0,002g x 20
Relanium tabl. 0,005g x 20
Relsed-mikrowlewy doodbytnicze
5mg/2,5ml x 5 szt.
Relsed-mikrowlewy doodbytnicze
10mg/2,5ml x 5 szt.
Signopam tabl. 0,01g x 20
Transtec 35 mcg/h x 5 plastrów
Transtec 52,5 mcg/h x 5 plastrów
Transtec 70 mcg/h x 5 plastrów
Zomiren tabl. 0,25mg x 30
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
3
op.
op.
op.
op.
op.
fl.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
4
2
50
25
10
25
12
2
3
500
650
50
30
5
45
25
20
170
180
10
5
60
30
35
500
660
3
5
6
op.
5
op.
op.
op.
op.
op.
95
10
15
5
30
J.m.
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 4
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
1
2
1. Paski test Accu-Chek Active x 50 szt.
3
op.
4
230
2. Paski test Accu-Chek GO x 50 szt.
op.
90
3. Paski test Ascensia Entrust
op.
35
4. Smoczki OvitaNutrica standard x 96 szt.
op.
2
5. Paski test One Touch Select x 50
op.
45
6. Paski test Glucosense x 50 szt. + 2 fiol.
op.
5
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 5
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
2
Ambrosol sir. 15mg/5ml 120ml
Ambrosol si. 30mg/5ml 120ml
Calperos kaps. 500mg x 200
Calperos kaps. 1000mg x 100
Doxepin kaps. 10mg x 30
Doxepin kaps. 25mg x 30
Flegamina tabl. 8mg x 40
Flegamina sir. 4mg/5ml 120ml
Flumycon inj. 2mg/ml 50ml
Hepatil tabl. 150mg x 40
Hydroxycarbamid kaps. 500mg x 100
Nystatyna tabl. powl. 500 000 j.m. x 16
Nystatyna pro susp. 100 000 j.m./1ml 24ml
Sumamed zaw. 200mg/5ml 20ml forte
Sumamed zaw. 200mg/5ml 30ml
Sumamed zaw. 100mg/5ml 20ml
Venotrex kaps. 300mg x 50
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
4
25
15
2
2
10
5
45
45
60
100
2
15
90
80
20
20
15
5
6
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 6
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nazwa - postać
2
Argosulfan krem 2% 40g
Argosulfan krem 2% 400g
Bedicort G maść 15g
Flucinar N krem 15g
Hydrocortisonum krem 1% 15g
Laticort maść 0,1% 15g
Laticort krem 0,1% 15g
Lignocainum h/chlor.2% żel A 30g
Lignocainum h/chlor. 2% żel U 30g
Lorinden A maść 15g
Lorinden C maść 15g
Lorinden N krem 15g
Metronidazol 1% krem 15g
Oxycort maść 10g
J.m.
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
4
150
15
5
3
100
35
15
1300
650
10
5
5
35
5
5
6
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 7
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
2
Chlorsuccillin inj. 200mg/2ml x 10
Cocarboxylasum inj. 0,05g x 5amp.+ rozp.
Corhydron inj. 100mg x 5 fiol.
Corhydron inj. 25mg x 5
Heparegen tabl. 0,1g x 30
Hydrocortisinum tabl. 0,02g x 20
Iporel tabl. 0,075mg x 50
Mianserin tabl. powl. 10Mg x 30
Neo-Pancreatinum forte kap. x 50
Nootropil inj. 1g/5ml x 12 amp.
Pancuronium inj. 4mg/2ml x 10
Promazin draż. 0,025g x 60
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
4
130
30
750
35
10
30
10
25
50
1
15
45
25
10
5
6
VAT
netto % Wartość
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 8
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Dexaven inj. 4mg/1ml x 10 amp.
2. Dexaven inj. 8mg/2ml x 10amp.
J.m.
3
op.
op.
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
4
340
5
5
6
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 9
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
2
3
4
1. Aclotin tabl. 250mg x 20
op.
30
2. Amitryptylinum tabl. powl. 0,01g x 60
op.
8
3. Amitriptylinum tabl. 0,025g x 60
op.
20
4. Bisoratio tabl. 5mg x 30
op.
500
5. Clopamid tabl. 0,02g x 20
op.
5
6. Dipromal tabl. powl. 0,2g x 40
op.
60
7. Gynalgin tabl. dopochw. X 10
op.
180
8. Hydroxyzinum draż. 0,01g x 30
op.
320
9. Hydroxyzinum draż. 0,025g x 30
op.
320
10. Hydroxyzinum syrop 0,16% 250g
op.
110
11. Metizol tabl. 5mg x 50
op.
25
12. Nystatyna tabl. dopochwow. 100 000 j.m.x 10
op.
70
13. Otinum krople do uszu 20% 10g
op.
15
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 10
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
2
3
4
1. Biseptol tabl. 480 x 20
op.
170
2. Biseptol tabl. 960 x 10
op.
150
3. Encorton tabl. 1mg x 20
op.
3
4. Encoton tabl. 5mg x 20
op.
15
op.
15
op.
5
op.
5
VAT
netto % Wartość
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 11
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
3
4
5
6
op.
700
op.
1
op.
30
4. Gamma anty HBS inj. 200 j.m.
op.
5
5. Protaminum sulf. inj. 50mg/5ml x 1 %
6. Tuberculin PPD RT-23 inj. 2T.U/01ml x 10
fiol.
op.
op.
2
2
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Anatoksyna tężcowa ads. na wodortl. glinu
amp. 0,5 ml
Anatoksyna jadu żmii inj. 1 fiol. 500j
2.
a/5ml. x 1 amp.
Anatoksyna tężcowa ads. na wodorotl.
3.
glinu inj. 0,5ml x 5
J.m.
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 12
Ilość
na
okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2
Acard tabl. powl. dojelit.75 mg x 60
Acard tabl. powl.dojelit.75 mg x 30
Acenocumarol tabl. 1mg x 60
Acenocumarol tabl. 4mg x 60
Inj.Adrenalini 0,1% 1mg/ml x 10
Allertec krople 10mg/ml 10 ml
Allertec tabl. powl.10mg x 30
Atropinum sulf. inj.0,5mg/ml x 10
Atropinum sulf. inj.1mg/ml x 10
Betadrin krople do nosa 10 ml
Biseptol 480 inj.480mg/5ml x 10
Bupivacainum h/chlor. 0,5% inj.
5mg/1ml 20ml x 5
Bupivacainum h/chlor. 0,5 % inj. 5 mg/ml
10ml x 10 amp.
Bupivacainum Spinal 0,5% Heavy 4ml x
5amp.
Calcium chloratum 10% inj. 100mg/ml 10
ml x 10
Cinnarizinum tabl. 25mg x 50
Clemastinum tabl. 1mg x 30
Clemastinum inj. 1mg/ml x 5
Clemastinum sir. 1mg/10ml 100ml
Digoxin tabl. 0,25 mg x 30
Digoxin inj. 0,5 mg/2 ml x 5 amp.
Dopaminum h/chlor.inj.1% 10mg/ml 5ml x 10
Dopaminum h/chlor.inj. 4% 40mg/ml 10
amp. x 5ml
Metral tabl. 500mg x 30
Metral tabl. 850mg x 30
Nedal tabl. 5mg x 28
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
fl
op.
op.
4
500
200
5
35
50
4
50
360
80
30
130
25
op.
10
op.
100
op.
10
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
3
80
30
45
10
70
4
170
op.
op.
op.
90
300
5
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Razem
wartość
netto:
VAT
netto % Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 13
Ilość
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Nazwa - postać
2
Fenactil inj. 5mg/ml 5ml x 5
Fenactil inj. 25mg/ml 2ml x 10
Flunarizinum tabl. 5mg x 30
Haloperidol tabl. 1mg x 40
Haloperidol tabl. 5mg x 30
Haloperidol inj. 5mg/ml x 10
Haloperidol 0,2% krople doustne 10ml
Heparinum inj. 25000 j.m./5ml x 10
Kalium chloratum 15% 20ml x 10 fiol.
Levonor inj.1mg/ml x 10 amp.
Levonor inj. 1mg/ml 4 ml x 5 amp.
Mapryl tabl. 5mg x 30
Molsidomina tabl. 4mg x 30
Naloxonum h/chlor. inj. 400mcg/ml x 10
amp.
17. Papewerinum h/chlor. inj. 20mg/ml 2ml x
10
18. Phenazolinum inj. 50mg/ml x 10
Jm. na okres
1 roku
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
4
20
50
10
20
4
90
80
50
650
20
40
150
440
3
5
55
op.
10
op.
5
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
Wartość
%
Wartość
netto
brutto
6
7
8
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 14
Ilość
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Jm. na okres
1 roku
3
4
1. Propranolol tabl. 10mg x 50
op.
60
2. Propranolol tabl. 40mg x 50
op.
15
3. Propranolol 1mg/ml x 10
op.
4
4. Tropicamid 0,5% krople do oczu 2 x 5
op.
50
5. Tropicamid 1% krople do oczu 2 x 5
op.
150
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
Wartość
%
Wartość
netto
brutto
6
7
8
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 15
L.p.
Nazwa - postać
Jm.
Ilość
na okres
1 roku
1
2
3
4
1. Lignocainum h/chlor. inj. 1% 2ml x 10
op.
280
2. Lignocainum h/chlor. 1% 20ml x 5 fiol.
op.
260
3. Lignocainum h/chlor. inj. 2% 2 ml x10
op.
160
4. Lignocainum h/chlor. inj. 2% 20ml x 5 fiol.
op.
420
5. Lignocainum 5% Grave inj. 2ml x 50 amp.
op.
23
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
Wartość
% Wartość brutto
netto
6
7
8
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 16
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres 1
J.m.
roku
3
4
1. Bupivacaine Spinal 0,5% op.
Heavy inj. 4ml x 5 amp.
570
2. Bupivacaini hydrochlor. + op.
12
Cena
jedn.
netto
VAT
Wartość
netto
5
6
% Wartość
7
8
Wartość
brutto
9
Epinephrinum 0,5% inj.20ml x5
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 17
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres 1
J.m. roku
3
1. Propofolum inj. 1% 10mg/ml op.
20ml x 5
4
Cena
jedn.
netto
VAT
Wartość
netto
5
6
% Wartość
7
8
340
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 18
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Devicap 15000 j.m./ml
2. Vitaminum A krople 50000 j.m./1ml x
10ml
3. Vitacon inj. 10mg/ml x 10
4. Vitacon tabl. 10mg x 30
5. Vitamina A + D3 krople 10ml
6. Vitaminum B comp. draż. x 50
7. Vitaminum B12 inj. 500 mcg/1ml 2ml x 5
8. Vitaminum draż. B2 3mg x 50
9. Vitaminum B6 inj. 50mg/2ml x 5
10. Vitaminum B6 tabl. 50mg x 30
11. Vitaminum C draż. 100mg x 60
12. Vitaminum C draż. 0,2 x 30
13. Vitaminum E krople 300mg/ml 10ml
14. Vitaminum B1 tabl. 0,003g x 50
15. Vitaminum B1 forte tabl. 0,025g x 50
16. Vitaminum B1 forte inj. 25Mg x 10
17. Vitaminum C inj. 500mg/5ml x 10
18. Vitaminum PP tabl. 0,05g x 20
19. Vitaminum PP tabl. 0,2g x 20
20. Vitaminum PP inj. 0,1g/2ml x 5
21. Vita-miner draż. x 60
Jm.
Ilość
na okres
1 roku
3
op.
op.
4
10
1
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
280
10
3
30
100
3
4
10
10
200
25
3
5
5
230
2
2
2
200
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
Wartość
% Wartość brutto
netto
6
7
8
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 19
Ilość
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Jm. na okres
1 roku
3
4
1. Amizepin 0,2g x 50 tabl.
op.
50
2. Aqua pro inj. 10ml x 100/poliet
op.
300
3. Ascodan x 10 tabl.
op.
160
4. Cipronex 100 mg/50ml
szt.
50
5. Cipronex 200 mg/100ml
szt.
4200
6. Cyclonamine 0,25g/2ml x 50
op.
60
7. Doxonex 2mg x 30 tabl.
op.
25
8. Doxonex 4mg x 30 tabl.
op.
20
9. Enarenal 0,005g x 30 tabl.
op.
50
op.
40
op.
5
12. Fluoxetin tabl. 10mg x 30
op.
10
13. Fluoxetin 20mg x 30 kaps.
op.
5
14. Furosemidum 0,02g/2ml x 50
op.
160
15. Furosemidum 0,04g x 30 tabl.
op.
350
16. Glibetic 1mg x 30
op.
20
op.
15
op.
10
op.
30
20. Heviran tabl. 200mg x 30
op.
8
21. Heviran 400mg x 30 tabl. powl.
op.
10
22. Heviran 800 mg x 30 tabl. powl.
op.
10
23. Hydrochlorothiazidum 12,5mg x 30 tabl.
op.
60
24. Hydrochlorothiazidum 25mg x 30 tabl.
op.
15
25. Loratydyna 10mg x 30 tabl.
op.
10
26. Magnesium Sulfuricum 20% 10ml x 10
op.
600
27. Majamil 0,05g x 20 tabl.powl.
op.
30
28. Majamil 0,1g x 20 tabl.prolong.
op.
15
29. Memotropil 20% 60ml
op.
220
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
Wartość
%
Wartość
netto
brutto
6
7
8
9
30. Memotropil 800mg x 60 tabl.
op.
25
31. Memotropil 1200 mg x 60 tabl.
op.
90
32. Metocard 0,05g x 30 tabl.
op.
33. Metocard ZK tabl. 47,5mg o przedł. uwal. op.
x 28
280
300
34. Metoclopramidum inj. 0,01g/2ml x 5
op.
700
35. Metoclopramidum 0,01g/ x 50 tabl.
op.
40
36. Metronidazol 0,5% 20ml x 10
op.
3
37. Metronidazol inj. 0,5% 100ml
op.
7800
38. Metronidazol 0,25g x 20 tabl.
op.
200
39. Metronizadol 0,5g x 10 tabl.dopochwowych op.
5
40. Natrium bicarbonicum 8,4% 20ml x 10
op.
41. Inj. Natrii chlorati isotonica 0,9% 10ml x op.
100 /poliet/
250
400
42. Inj. Natrii chlorati inj.10% 10ml x 10
op.
43. Inj. Natrii chlorati inj.10% 10ml x op.
30
20
100/poliet/
44. Nicergolin 10mg x 30 tabl.
op.
20
45. Opacorden 0,2g x 60 tabl.powl.
op.
5
46. Polfenon 0,15g x 20 tabl.powl.
op.
35
47. Polfenon 0,3g x 20 tabl.powl.
op.
3
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 20
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Nazwa - postać
2
Polfilin 100mg/5ml x 5 amp.
Polfilin 300mg/15ml x 10 amp.
Polfilin 0,1g x 20 tabl.powl.
Polfilin 0,4g x 20 tabl. powl. prolong.
Polocard 75mg x 60 tabl.
Polocard 150 mg x 60 tabl.
Polopiryna S 0,3 x 20 tabl.
Polprazol 20mg x 14 kaps.
Pramolan 0,05g x 20 tabl.powl.
Pyralgin 2,5g/5ml x 5
Pyralginum 0,5g x 6 tabl.
Pyralginum inj. 1g/2ml x 5
Pyrantelum 0,25g x 3 tabl.
Ranigast 0,05% 100ml
Segan 5mg x 60 tabl.
Simvasterol 20mg x 28 tabl.
Sulfacetamidum 10% 0,5ml x 12
Tialorid mite x 50 tabl.
Tialorid x 50 tabl.
Zotral 50mg x 28 tabl.
Zotral 100mg x 28 tabl.
Jm.
Ilość
na okres
1 roku
3
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
4
8
8
2
25
350
100
120
1800
15
2100
550
400
3
1800
20
200
200
10
20
10
5
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
Wartość
% Wartość brutto
netto
6
7
8
9
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 21
Ilość
Wartość
1 roku
Cena
jedn.
netto
3
4
5
6
op.
780
op.
1300
3. Poltram kaps. 50mg x 20
op.
550
4. Poltram retad 100mg x 30 tabl. powl.
op.
150
5. Poltram kople 100mg/ml 10ml
op.
90
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Poltram inj. 0,05g/1ml x 5
2.
Poltram inj. 0,1g/2ml x 5
J.m. na okres
Razem
wartość
netto:
netto
VAT
% Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 22
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres 1
J.m. roku
3
1. Hypnomidate inj. 0,02g/10ml op.
x5
4
Cena
jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
5
6
% Wartość
7
8
Wartość
brutto
9
130
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 23
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Formaldehyd 10% płyn
Ilość
na okres 1
J.m.
roku
3
4
kg
700
Cena
jedn.
netto
VAT
Wartość
netto
5
6
% Wartość
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 24
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Sandoglobulin P 6g
Ilość
na okres 1
J.m.
roku
3
4
fiol.
10
Cena
jedn.
netto
Wartość
netto
5
6
Razem
wartość
netto:
VAT
% Wartość
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 25
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Ondansetron inj. 4mg/2ml x 5
Ilość
na okres 1
J.m. roku
3
4
op.
190
Cena
jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
5
6
% Wartość
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 26
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Atracurii besilas inj.50mg/5ml x 5
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
100
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 27
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Alprostadyl inj. 0,5mg/1ml 5 amp.
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
1
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 28
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Octreotidum inj. 100µg/ml x 5 amp.
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
30
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 29
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Pabal inj. 100mcg/ml x 5 amp..
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
25
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 30
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Flumazenil inj. 1mg/10ml x 5
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
3
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 31
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Suprane płn 240ml flakon
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
12
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 32
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
1. Barium sulfuricum zawiesina
100g/100ml 200ml
szt..
70
2. Gastrografin 760mg/ml x 10 fl.
op.
3
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 33
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Jałowa, chłonna gąbka
żelatynowa, nierozpuszczalna
w wodzie, hemostatyczna
8cm x 5cm x 1mm
2. Jałowa, chłonna gąbka
żelatynowa, nierozpuszczalna
w wodzie, hemostatyczna
8cm x 5cm x 1cm
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
szt..
30
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Wartość
brutto
8
9
szt. 1100
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 34
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
2
3
Ilość
na
okres 1
roku
4
1. Benzyna 670g
szt.
70
2. Formaldehydum płyn 40% POCH
kg
20
3. Eucerinum
kg
5
4. Glucosum subst.
kg
50
5. Hydrogenium peroxydatum
kg
50
6. Jodyna
kg
20
7. Oleum cacao wiórki
kg
1,5
8. Paraffinum lig.
kg
280
9. Spirytus salicylowy
kg
70
10. Vaselinum album.
11. 0,5% Spirytus skażony 70o
hibitanem
kg
2
l
280
l
20
12. Spirytus-Aethanol 70o
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 35
Ilość
na
okres 1
roku
Cena
jedn.
netto
3
4
5
1. Acidum aceticum 99% - 100%
kg
3
2. Aminophyllinum subst.
kg
0,010
3. Argenti nitras
kg
0,3
4. Balsam peru
kg
0,3
5. Ephedrinum h/chlor.
kg
0,07
6. Gentamycin sulfat
kg
0,001
7. Hydrocortisonum
kg
0,005
8. Jodum
kg
0,025
9. Kalii iodidum
kg
0,06
10. Natrii benzoas
kg
0,05
11. Natrium bicarbonicum
kg
8
12. Natrium dihydrophosphoricum
13. Natrium hydrophosphoricum
bibasic
kg
kg
0,500
0,500
14. Rivanolum
kg
0,05
15. Saccharum lactis
kg
0,4
16. Talcum
kg
2
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
2
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 36
Ilość
na
okres 1
roku
Cena
jedn.
netto
3
4
5
op.
100
2. Fenoterol inj. doż. 0,5mg/10ml x 15 op.
15
3. Glucosum inj. 20% 10ml x 10
op.
20
op.
12
op.
6. Hydroxyzinum inj. 50mg/ml 2ml
x 5 amp.
op.
130
7. Ornithine Pliva inj. 100mg/ml x 10
op.
10
8. Polstygmina inj. 0,5mg/ml x 10
op.
60
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
1
2
1. Calcium inj. 10% 10ml x 10
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Wartość
brutto
9
70
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 37
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
1. Actilyse inj. 0,02g 1 fiol. +
rozp.
op.
8
2. Actilyse inj. 0,05g 1 fiool. +
rozp.
szt.
10
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 38
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
1. Tachosil gąbka lecz.
9,5cm x 4,8cm x 1 szt.
op.
12
2. Tachosil gąbka lecz.
3cm x 2,5cm x 1 szt.
op.
12
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 39
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
1. Multimel N4-550E 1000ml
szt.
120
szt.
120
szt.
60
szt.
80
szt.
8
szt.
8
szt.
8
szt.
4
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 40
Heparyny drobnocząsteczkowe
Ilość
na okres
1 roku
Cena
jedn.
netto
Wartość
netto
%
Wartość
Wartość
brutto
6
7
8
9
10
amp.-strzyk.
5
8500
2 3800 – 5000
j.m.
amp.-strzyk.
30000
3 5700 – 7500
j.m.
amp.-strzyk.
5500
4 7600 – 10000
j.m.
amp.-strzyk.
50
L.p.
Zakres
Nazwa/
jednostek
Proponowana
międzynarododawka
wych
1
2
1 2000 – 2850
j.m.
Jm.
3
4
VAT
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 41
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Paracetamolum inj. 10mg/ml
100ml roztwór do iniekcji
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
fl.
3840
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 42
L.p.
Nazwa - postać
1
2
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
1. Neupogen inj. 30 mln j.m./1ml op.
x 5 fiol. 300 mcg/1ml
1
2. Neupogen inj. 48 mln j.m. /
szt.
0,5ml x 1 amp. 480 mcg/0,5ml
3
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 43
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. PEDA 5mg/1ml x 4 amp. Po
2ml
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
op.
1
Cena
jedn.
netto
5
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 44
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Hepatect CP inj. 2ml
Ilość
na okres
J.m. 1 roku
3
4
szt.
5
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
VAT
Wartość
netto % Wartość
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 45
L.p.
Nazwa - postać
1
2
J.m. Ilość
3
4
1. Alcaine krople do oczu 0,5% 15ml
szt
200
2. Azopt 1% krop.ocz 5ml
szt
50
3. Cilosan krop.ocz. 3mg/ml 5ml
szt
50
4. Duo Trav krop. 2,5ml
szt
10
5. Emadine krop. op. 0,5mg/ml 5ml
szt
50
6. Flarex krop. 1mg/ml 5ml
szt
20
7. Fluoresceine 10% 100mg/ml 5ml x 10amp.
op.
40
8. Maxitrol krop.ocz. 5ml
szt
30
9. Maxitrol maść 3,5g
szt
10
10. Opatanol (1mg/1ml) 5ml krople oczne
op.
10
11. Tobradex krop. 5ml
szt
80
12. Tobrex maść oczna 3,5g
szt
40
13. Tobrex krop. 0,3% 5ml
szt
130
14. Travatan krop. (40mcg/ml) 2,5ml
szt
10
15. Vigamox krop. 0,5% 5ml
szt
70
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
Wartość VAT Wartość
netto %
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 46
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Nazwa - postać
2
Alphagan krop. do oczu 0,2% 5ml
Atecortin zaw. 5ml do oczu
Atropinum sulfuricum 1% krop.ocz. 5 ml
Azyter 1,5% krop.ocz. 5 poj.
Betadrin krople do oczu 2 x 5ml
Biodacyna 0,3% krople do oczu 5ml
Cymevene inj. 500mg
Combigan krop. 2mg + 5mg/5ml
Corneregel żel 5,0
Cortineff 0,1% maść 3g
Cusiviral 3% maść
Dexamytrex krop. 5ml
Dexamytrex maść 3g
Dicortineff krop. 5ml
Dexafree krop. 1mg/1ml 0,4ml x 20min.
Dexamethason 0,1% zaw.d/oczu 5ml
Difadiol 0,1% krop.ocz.
Floxal krople do oczu 5 ml
Floxal maść 3,0
Ganfort 0,3mg/ml + 5mg/ml 3ml
Gentamycin 0,3% krople do oczu 5ml
Hyal-Drop krople do oczu (2,4mg/ml 10ml
Lotemax 0,5% krop.zaw. 5mg/ml 5 ml
Lumigan krop. 0,3mg/ml 3ml
Miostat inj. 0,01%/1,5ml x 12
25. Neomycinum maść 0,5% 3g
26. Neo-Synephrine POS 10% 10ml
27. Ophtalmosa cusi erythromycin 0,5%m. oczna 3,5g
28. Oftaquix krople 0,5% 5ml
29. Oftensin 0,5% /5ml
30. Oftensin 0,25/5ml krople do oczu
31. Oxycort A maść do oczu
32. Pilocarpinum krop. 2% 5ml
33. Polcrom krople do oczu 2x5ml
34. Posorutin krop. 10ml
35. Prednisolonum 0,5% krop. 5ml
36. Proxacin 0,3% krople do oczu 5ml
38. Rozalin krople/ocz 5ml
39. Starozolin kr. 0,05%/10ml kr. do oczu
40. Timoptic 0,5% krop. 5m
41. Tobrosopt kr. 0,3% 5ml
42. Vessel Due F inj. 2ml x 10
43. Xalantan krop. 0,005% 2,5ml
44. Xalacom krop. 2,5ml
45. Virgan 0,15% 5g żel
46. Zovirax maść 30mg/ml tuba 4,5g
J.m. Ilość
3
szt.
op.
szt.
szt.
op.
op.
szt.
szt.
szt..
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
szt.
op.
szt.
op.
op.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
4
20
360
5
10
15
120
15
15
210
180
5
10
10
200
5
60
120
45
230
10
130
20
50
10
10
450
150
20
40
25
5
15
10
5
30
60
5
20
5
15
10
5
25
10
5
10
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
netto %
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 47
L.p.
Nazwa - postać
Cena
jedn.
netto
J.m. Ilość
1
2
3
1. Lucentis (Ranibizumab) inj.
0,0023G/0,23ml x 1fiol. + akcesoria.
Lek zarejestrowany w okulistyce do
leczenia wysiękowej postaci AMD
fiol.
blokujący wszystkie znane biologiczne
izotermy VEGF-A
4
netto
%
5
6
7
8
Wartość
brutto
9
100
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 48
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Avastin (Bewacizumab) inj. 25mg/ml 4ml
J.m. Ilość
3
4
fiol.
10
Cena
jedn.
netto
netto %
5
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 49
L.p.
Nazwa - postać
1
2
J.m. Ilość
3
4
Cena
jedn.
netto
5
netto
%
6
7
8
1. 0,06% r-r błękitu trypanu sodu
amp. 800
w soli fizjologicznej do barwienia
przedniej torebki soczewki przed
capsulorrhexis ampułkostrzykawki po
0,5ml; preparat musi selektywnie
zabarwiać kolagen typu IV; preparat do
stosowania również w przypadku
wszczepiania soczewek hydrofilowych
Razem
wartość
netto:
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 50
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Eftiar Decalin-perfluorocarbon do
stosowania śródocznego fiolki 5ml
J.m. Ilość
3
4
fiol.
30
Cena
jedn.
netto
Wartość
5
6
netto
VAT
%
7
Razem
wartość
netto:
Wartość
Wartość
8
9
brutto
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 51
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Płyn do irygacji oka typu BSS 500ml
J.m. Ilość
3
4
fl.
600
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
netto
%
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 52
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
Ilość
Cena
jedn.
netto
1
2
3
4
5
amp.
20
amp.
20
1. 0,15% r – r błękitu trypanu w soli
fizjologicznej do barwienia
i wizualizacji błon epiretinalnych
i błony granicznej wewnętrznej,
ampułko + strzykawka 0,5ml
2. Barwnik składający się z połączenia
błękitu trypanu0,15% + BBG 0,025%
w 4% roztworze polietylenoglikolu
służący do barwienia i wizuolizacji
błony granicznej wewnetrznej
siatkówki błony nasiatkówkowej i
błony proliferacyjnej witreorelinopatii
czystość 97%, ampułkostrzykawka
0,5ml
netto
%
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 53
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
Ilość
Cena
jedn.
netto
1
2
3
4
5
1. Olej silikonowy 1000
fiol.
20
2. Olej silikonowy 5000
fiol.
2
Razem
wartość
netto:
netto
%
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 54
L.p.
Nazwa - postać
J.m.
Ilość
Cena
jedn.
netto
1
2
3
4
5
1. Gel 4000 30ml płyn x 1
szt.
20
2. Vitreal S inj. 2ml
szt.
25
netto
%
6
7
8
Razem
wartość
netto:
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 55
L.p.
Nazwa - postać
1
2
J.m. Ilość
3
4
1. Actrapid Penfil 100j.m/ml 3ml x 5amp.
op.
60
2. Insulatard Penfil 100 j.m./1ml 3ml x 5amp.
op.
25
3. Mixtard 30 Penfil 100 j.m./1ml x 5amp.
op.
30
4. Mixtard 40 Penfil 100 j.m.3ml x 5 amp.
op.
5
5. Mixtard 50 Penfil 100 j.m. 3ml x 5
op.
3
6. NovoMix 30 100 j.m./1ml 3ml x 5 amp.
op.
30
7. NovoMix 50 100 j.m./1ml 3ml x 5 amp.
op.
2
8. NovoRapid Penfil 100 j.m./1ml 3 ml x 5
amp.
op.
10
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
netto %
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 56
L.p.
Nazwa - postać
1
2
J.m. Ilość
3
4
1. Gensulin R 100 j.m./1ml 3ml x 5 fiol.
op.
15
2. Gensulin N 100j.m./1ml 3ml x 5 fiol.
op.
10
3. Gensulin M 30 /30/70/100j.m./1ml 3ml x 5 fiol. op.
15
4. Gensulin M 40 /40/60/100j.m./1ml 3ml x 5 fiol. op.
10
5. Gensulin M 50/50/50/100 j.m./1ml 3 ml x 5 fiol op.
5
Cena
jedn.
netto
5
netto %
6
7
Razem
wartość
netto:
8
Wartość
brutto
9
Razem
wartość
brutto:
PAKIET 57
L.p.
Nazwa - postać
1
2
J.m. Ilość
3
4
1. Polhumin R 100 j.m./1ml 3ml x 5 fiol.
op.
15
2. Polhumin W 100 j.m./1ml 3ml x 5 fiol.
op.
10
3. Polhumin MIX-3 100 j.m./1ml 3ml x 5 fiol. op.
15
4. Polhumin MX-4 100 j.m./1ml 3ml x 5 fiol.
op.
10
5. Polhumin MIX-5 100 j.m./1ml x 5 fiol.
op.
5
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
netto %
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9
PAKIET 58
L.p.
Nazwa - postać
1
2
1. Nimbex inj. doż. 10mg/5ml x 5amp.
.
J.m. Ilość
3
4
op.
260
Cena
jedn.
netto
5
Razem
wartość
netto:
netto %
6
7
8
Razem
wartość
brutto:
Wartość
brutto
9

ZAŁĄCZNIK NR 1

Transkrypt

Podobne dokumenty

ZAŁĄCZNIK NR 1

ZAŁĄCZNIK NR 1

ZAŁĄCZNIK NR 1

pakiet v