Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej ul. Batorego 21

....................................................................................
..............................................................
dnia ..........................................
....................................................................................
....................................................................................
(dane inwestora / zgłaszającego)
...........................................................................
(telefon kontaktowy)
Komenda Powiatowa
Państwowej Straży Pożarnej
ul. Batorego 21
63-400 Ostrów Wielkopolski
Zgodnie z art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo Budowlane (tekst jednolity
Dziennik Ustaw z 2013 roku, poz. 1409)
zawiadamiam
o zakończeniu budowy obiektu budowlanego i zamiarze przystąpienia do jego użytkowania:
................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
(nazwa obiektu i adres zgodnie z decyzją pozwolenia na budowę)
Inwestycja
została
zrealizowana
ma
podstawie
pozwolenia
przez………………………………….………………..……decyzja
z
na
budowę
udzielonego
dnia……………………………………….
nr………….……………………………………………………znak…………………………………………………….
DANE O OBIEKCIE:
1.
Dane ogólne:
powierzchnia całkowita [ m2 ]
kubatura [ m3 ]
wysokość [ m ]
liczba kondygnacji nadziemnych
liczba kondygnacji: podziemnych
2.
Przeznaczenie obiektu:
 ZL I – obiekt posiada pomieszczenia do jednoczesnego przebywania więcej niż 50 osób,
 ZL II – obiekt posiada pomieszczenia dla osób o ograniczonej zdolności poruszania się,
 ZL III – obiekt użyteczności publicznej,
 ZL IV – obiekt mieszkalny,
 ZL V – obiekt zamieszkania zbiorowego,
 PM – obiekt produkcyjno-magazynowy;
Gęstość obciążenia ogniowego ................................................ [MJ/m2],
 IN – obiekt inwentarski.
 Garaż – obiekt posiada garaż zamknięty, na więcej niż 10 stanowisk postojowych .
3.
4.
Urządzenia przeciwpożarowe występujące w obiekcie:
 hydranty wewnętrzne,
 system sygnalizacji pożarowej,
 instalacja oddymiania,
 dźwiękowy system ostrzegawczy,
 oświetlenie ewakuacyjne,
 stałe urządzenia gaśnicze,
Inne informacje:
Czy udzielano odstępstwa od przepisów techniczno-budowlanych?
 TAK
 NIE
....................................................
(podpis zgłaszającego)
właściwe zaznaczyć 