Załącznik Nr 1 PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY

Załącznik Nr 1
PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ
Kwestionariusz kandydata do kl. I szkoły ponadgimnazjalnej
w roku szkolnym 2008/2009
1. Dane osobowe
PESEL
Imię
NAZWISKO
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia (miejscowość)
Miejsce urodzenia (powiat, województwo)
Imię matki
Imię ojca
Imię i nazwisko prawnego opiekuna (jeśli dotyczy)
Telefon do rodziców/opiekunów
E-mail
2. Adres
Województwo
Powiat
Gmina
Miejscowość
Ulica, nr domu/mieszkania
Kod pocztowy
Telefon
Poczta
E-mail
3. Ukończona szkoła
Nazwa gimnazjum
Gmina
Powiat
4. Kolejność wyboru szkoły
lp
Nazwa Zespołu Szkół
Typ Szkoły
(Liceum Ogólnokształcące, Liceum Profilowane, Liceum
Plastyczne, Technikum, Zasadnicza Szkoła Zawodowa)
1.
Przedmioty wiodące – profil - zawód
Język obcy (kontynuacja z
gimnazjum)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2.
3.
Do podania załączam:
1. zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do kształcenia w określonym zawodzie w przypadku ubiegania się o przyjęcie do szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe,
2. zaświadczenie lekarskie o bardzo dobrym stanie zdrowia wydane przez lekarza specjalistę w dziedzinie medycyny sportowej oraz zgoda rodziców/opiekunów prawnych w przypadku kandydatów do IV LO w
Zespole Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 4
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w podaniu dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. O ochronie danych
osobowych
Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926)
___________________________________
Podpis rodziców/opiekunów prawnych
_________________________
Podpis kandydata
Miejscowość ________________________, dnia ______________________
Załącznik 2
............................................................
...........................................................
(pieczęć szkoły ponadgimnazjalnej)
(pieczęć gimnazjum)
KARTA INFORMACYJNA
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA UCZNIA DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ
Informuję, że ...................................................................................................................................
(imię i nazwisko ucznia)
Urodzony(a)
............................................
...
w ...............................................................................
(dzień-miesiąc-rok)
(miejscowość)
Imiona Rodziców
......................................................................................................................
Adres zamieszkania
.......................................................................................................................
(kod-miejscowość-ulica-nr-domu-nr mieszkania)
Gmina
...............................................................
Został(a) przyjęty(a) na rok szkolny 2008/2009 do klasy pierwszej
.........................................
(typ szkoły ponadgimnazjalnej)
w
...................................................................................................................................................
(nazwa zespołu, miejscowość)
..........................................................
(miejscowość, data)
.........................................................................
(podpis i pieczęć dyrektora szkoły ponadgimnazjalnej)
Pouczenie:
1.
2.
3.
4.
Potwierdzenie przyjęcia ucznia objętego obowiązkiem nauki do szkoły ponadgimnazjalnej służy kontroli obowiązku nauki,
o którym mowa w art. 19 ust. 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.).
Dane osobowe ucznia (imię i nazwisko, datę i miejsce urodzenia, adres zamieszkania) oraz adres Urzędu Gminy właściwy
ze względu na miejsce zamieszkania ucznia wypełnia wychowawca lub inny upoważniony pracownik gimnazjum.
Uczeń składa „Kartę informacyjną” w jednym egzemplarzu, razem z oryginałem świadectwa ukończenia gimnazjum
i oryginałem zaświadczenia o wyniku egzaminu gimnazjalnego w tej szkole, w której potwierdził wolę podjęcia nauki.
W terminie do 15 września 2008 r. szkoła ponadgimnazjalna przekazuje potwierdzenie przyjęcia ucznia
do Urzędu Gminy właściwego ze względu na miejsce zamieszkania ucznia, co stanowi wypełnienie przepisu
§ 3 ust. 4 rozporządzenia MENiS z dnia 19 lutego 2002 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i
placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. Nr 23,
poz. 225; z 2003 r. Nr 107 poz. 1003).
Adres Urzędu Gminy właściwy ze względu na miejsce zamieszkania ucznia:
Urząd* ……………….……........ w
ul.
kod pocztowy, miejscowość
(*) Gminy, Miasta, Miasta i Gminy
Załącznik nr 3
------------------------------------------Nazwisko i imię kandydata
Malbork, dnia ...........................................
------------------------------------------Adres
------------------------------------------Ukończone Gimnazjum Nr .............
Miejscowość ...................................
Oświadczenie
Na podstawie §9 ust.3 i rozporządzenia MENiS z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i
trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednych typów szkół do innych
(Dz. U. Nr 26, poz.232) potwierdzam wolę podjęcia nauki w
...............................................................................................................................................
wpisać szkołę (np. Liceum Ogólnokształcące, Liceum Profilowane, Liceum Plastyczne, Technikum,
Zasadnicza Szkoła Zawodowa)
a) * w klasie realizującej następujące przedmioty w zakresie rozszerzonym ............................
..................................................................................................................................................
b) ** w klasie o profilu ................................................................................................................
c) *** w klasie w zawodzie .........................................................................................................
* dotyczy Liceum Ogólnokształcącego
** dotyczy Liceum Profilowanego
*** dotyczy Technikum, Liceum Plastycznego lub Zasadniczej Szkoły Zawodowej
.............................................................
czytelny podpis kandydata
Załączniki:
1. oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum
2. oryginał zaświadczenia o szczegółowych wynikach egzaminu przeprowadzonego
w ostatnim roku nauki w gimnazjum
3. oryginał zaświadczenia o uzyskaniu tytułu laureata lub finalisty olimpiad lub konkursów
organizowanych przez kuratora (kuratorów) oświaty
4. dwa zdjęcia
5. w przypadku młodocianych pracowników (klasy wielozawodowe, sprzedawca, rolnik, kucharz małej
gastronomii, malarz-tapeciarz i inne) zaświadczenie od pracodawcy
o zamiarze zawarcia umowy o pracę w celu nauki zawodu z dniem 01.09.2008r.