Page 1 Załącznik nr 10 do Instrukcji udzielania kredytów

Załącznik nr 10
do Instrukcji udzielania kredytów konsumenckich
w Pyrzycko-Stargardzkim Banku Spółdzielczym
wypełnienie wniosku i zaznaczenie X odpowiednich informacji w polach
.
W przypadku wątpliwości podczas wypełniania wniosku prosimy zwrócić się do pracownika banku.
Pyrzycko-Stargardzki Bank Spółdzielczy w Pyrzycach
ul. 1-go Maja 20, 74-200 Pyrzyce
Oddział
Data wpływu (dd-mm-rrrr):
Numer w rejestrze:
………………………………………………………
………………………………………………………
(imię i nazwisko Wnioskodawcy/ów)
……………………………………………………....
……………………………………………………...
(adres stałego zameldowania)
.............................................................................
(nr telefonu)
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU
I.
Podstawowe informacje o wnioskowanym kredycie:
1. Rodzaj kredytu:
promocja
gotówkowy
odnawialny w ROR
okazjonalny
kredyt na zakup i montaż kolektorów słonecznych
2. Cel kredytu:
bieżące wydatki
zakup mebli/ wyposażenia
zakup i montaż kolektorów słonecznych
inny (jaki) |__
__|
3. Kwota kredytu|__
4. Okres kredytowania |__
_
remont mieszkania/ domu
zakup środka transportu
_|PLN
__|miesięcy
5. Forma spłaty kredytu:
raty malejące (równe raty kapitałowe w okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia)
raty równe
płatnych w okresach:
miesięcznych
w dniu |_
_| każdego
miesiąca
na koniec umowy kapitał; odsetki miesięcznie od kwoty zadłużenia
kapitał i odsetki od kwoty zadłużenia co miesiąc
Załącznik nr 10
do Instrukcji udzielania kredytów konsumenckich
w Pyrzycko-Stargardzkim Banku Spółdzielczym
6. Forma wypłaty kredytu
gotówka
przelew; nr rachunku:
|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _||_ _|_ _|_ _|_ _|
imię i nazwisko odbiorcy, adres odbiorcy |_........._
_..........................................._|
7. W kwocie kredytu określonej w ust. 3 zawiera się kwota na cele konsumpcyjne oraz:
opłata
II.
kwota prowizji
…………………..
……………….__|
Zabezpieczenie kredytu:
poręczenie |………__
III.
ubezpieczenie |_...................._
………..__|
blokada środków na rachunku bankowym
weksel
ubezpieczenie
pełnomocnictwo do rachunku
inna|__.................
kaucja
brak zabezpieczenia
………………__|
Inne informacje
kredytobiorca/cy
Klient P-SBS
Członek P-SBS
Świadom(i) odpowiedzialności karnej, wynikającej m.in. z art. 297 § 1 ustawy z dn.6.06.1997 r. Kodeks karny
(Dz. U. nr 88 poz. 553 z późn. zm.), oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w niniejszym
dokumencie są prawdziwe i nadal aktualne.
Imię/imiona i nazwisko
kredytobiorca/cy
PESEL
Miejscowość
data
Podpis
Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji gospodarczej z InfoMonitora BIG S.A. za
pośrednictwem BIK
............................................................
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
………………………………………………………..
(adres zameldowania)
...............................................................................
(data urodzenia)
....................................................................................
(seria i nr dowodu, nr pesel)
………………………………………………
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
………………………………………………
(adres zameldowania)
…………………………………………………
(data urodzenia)
……………………………………………….
(seria i nr dowodu, nr pesel)
Na podstawie art.24 ust.1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r o udostępnieniu informacji gospodarczych i wymianie danych
gospodarczych (Dz.U.Nr 81 poz. 530) upoważniam Pyrzycko-Stargardzki Bank Spółdzielczy w Pyrzycach ul 1-go Maja
20, 74-200 Pyrzyce Oddział ..............................................do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej
S.A. z siedzibą w Warszawie- Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek AdgarPlaza, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do
biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
_________________________________
miejscowość, data
_________________________________
podpis kredytobiorcy/ców
Załącznik nr 10
do Instrukcji udzielania kredytów konsumenckich
w Pyrzycko-Stargardzkim Banku Spółdzielczym
WNIOSKODAWCA
TREŚĆ
MAŁŻONEK
pozostający/nie pozostający*
we wspólności majątkowej
LUB WSPÓŁPOSIADACZ ROR
Imię i nazwisko
Stan cywilny
Status zajmowanego domu/lokalu
/własne, najem, z rodzicami itp./
Wykształcenie
Zawód wykonywany
Miejsce pracy – nazwa i adres pracodawcy,
nr telefonu oraz okres pracy i stanowisko
Dochód miesięczny netto
Stałe obciążenia dochodu z tytułu
wyroków
sądowych,
świadczeń
alimentacyjnych – wysokość
obciążenia
miesięcznego i ostateczny termin spłaty
Zobowiązania podatkowe – zaległe /kwota/
i bieżące /wysokość zobowiązania
miesięcznego/
Przeciętne wydatki miesięczne z tytułu
czynszu, opłat za energię, telefon itp.
Przeciętne wydatki miesięczne związane z
utrzymaniem członków gospodarstwa
domowego
Liczba osób we wspólnym gospodarstwie
domowym / w tym na utrzymaniu
Czy ubiega się o kredyt lub pożyczkę w
innym banku
•
zobowiązania finansowe (prosimy umieścić zobowiązania i poręczenia niefinansujące
działalności gospodarczej / rolniczej):
Rodzaj zobowiązania
Rodzaj
zobowią
-zania’
Z
P
Nazwa banku
Kredyt
konsum
pcyjny
Limit
kredytowy
(karta
kredytowa,
konto
/ROR)
debet
Kredyt /
pożyczka
zabezp.
hipoteką
Wysokość
aktualnego
zobowiązania /
kwota
przyznanego
limitu w walucie
zobowiązania
……………………………
(podpis wnioskodawcy)
Waluta
Miesięczne
zobowiązan
ie w PLN
nie dotyczy
limitów
Data zawarcia
umowy
…………………………..
(podpis małżonka)