wniosek kredytowy

Załącznik Nr 2 do Instrukcji kredytowania
działalności gospodarczej i rolniczej w
Banku Spółdzielczym w Kętach
Wniosek przyjęto dnia ...........................
nr rej. .....................................................
BANK SPÓŁDZIELCZY W KĘTACH
WNIOSEK KREDYTOWY
1. WNIOSKODAWCA/ WNIOSKODAWCY
A. Imię i nazwisko ..................................................................................................................................
Adres...................................................................................................................................................
Numer i seria dowodu osobistego..............................................., Numer PESEL ............................
NIP ................................................ , Nr identyfikacyjny producenta rolnego..................................
B. Imię i nazwisko ....................................................................................................................................
Adres ..................................................................................................................................................
Numer i seria dowodu osobistego ............................................ , Numer PESEL ..............................
NIP ................................................ , Nr identyfikacyjny producenta rolnego.....................................
2. Data rozpoczęcia działalności ...................................................................................................
3. Wielkość gospodarstwa …………………………….., w tym grunty dzierżawione ……………………
4. Wnioskuję o udzielenie kredytu/ limitu kredytu*..............................................................................
(rodzaj kredytu)
w wysokości ..................................., słownie złotych ....................................................................
na okres od .........................., do ........................., w tym karencja* ......................miesięcy.
5. Kredyt powyższy przeznaczony jest na sfinansowanie .....................................................................
............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
6. Całkowity koszt przedsięwzięcia wynosi ............................................................................................
(kwota )
7. Krótka charakterystyka przedsięwzięcia .............................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
(np. cykl realizacji, termin rozpoczęcia i zakończenia, rodzaje zakupów, itp.)
8.
Źródła i struktura finansowania .........................................................................................................
.............................................................................................................................................................
9. Deklaruję udział własny w finansowaniu kredytowanego projektu (przedsięwzięcia) w wysokości
...................................., który będzie przeznaczony na finansowanie .................................................
..............................................................................................................................................................
10. Termin wykorzystania kredytu, wysokość poszczególnych transz:
w dniu/od dnia* ..................................... kwota kredytu
w dniu/od dnia* .................................... kwota kredytu
w dniu/od dnia* .................................... kwota kredytu
Okres spłaty od ........................ do ........................, w ratach płatnych
..................................................
w kwocie
.................................................................
11. Proponuję następujące prawne zabezpieczenie kredytu: ...................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
12. Oświadczam, że:
a)
posiadam/ nie posiadam* następujące rachunki bankowe w innych bankach:
Nazwa i adres Banku
b)
Wartość (np. lokaty)
w tys. PLN
posiadam/ nie posiadam* kredyty lub gwarancję w innym banku/ instytucji finansowej*:
Nazwa Banku
pożyczkodawcy
c)
Rodzaj posiadanego rachunku
Kwota pozostała do
spłaty
(w tys. zł)
Ostateczny termin
spłaty
Prawne zabezpieczenie spłaty
Stopa %
ubiegałem się/ nie ubiegałem się/ ubiegam się/ nie ubiegam* w ciągu ostatniego roku
o kredyt lub gwarancję w innym banku/ instytucji finansowej: ...................................................
.......................................................................................................................................................
d)
inne zobowiązania:
Rodzaj zobowiązania
Wartość do zapłaty w tys. PLN
Termin zakończenia zobowiązania
13. Oświadczam, że toczy/ nie toczy* się wobec mnie postępowanie sądowe w sprawie: ......................
..............................................................................................................................................................
14. Oświadczam, że jestem/ nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w ………………..….
15. Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo/ majątkowo/
organizacyjnie*, są/ nie* są członkami Banku Spółdzielczego w ………………..…......................
............................................................................................................................................................
16. Upoważniam Bank Spółdzielczy w Kętach do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we wniosku i załączonych
dokumentach.
17. Oświadczam, że zostałem/łam poinformowany/a przez Bank Spółdzielczy w Kętach o:
1) fakcie przetwarzania moich danych osobowych i celu zbierania danych, tj. o wykonywaniu wszelkich czynności
niezbędnych do zawarcia lub wykonania umowy kredytowej,
2) możliwości przekazywania moich danych osobowych podmiotom wymienionym w art. 105-106c Ustawy z dnia 29
sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.) i w zakresie tam
określonym, oraz że dane te są niezbędne do wykonywania ustawowo określonych czynności bankowych,
2
18.
19.
20.
21.
22.
3) uprawnieniach przysługujących mi na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.), tj. o prawie dostępu do treści
swoich danych oraz ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia
sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32, ust. 1 pkt 7) i 8) Ustawy o ochronie danych osobowych,
4) podstawie prawnej zbierania danych osobowych, tj. Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe.
Na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych
gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Kętach do wystąpienia bezpośrednio lub za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta BIK , Budynek Adgar
Plaza przy ul. Postępu 17 A, 02-676 Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
Wyrażam zgodę aby Bank Spółdzielczy w Kętach, działając na podstawie ustawy z dnia 09 kwietnia 2010 r. o
udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) dokonał pobrania
informacji z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA, z siedzibą we Wrocławiu, przy ul. Armii
Ludowej 21 dotyczących moich zobowiązań.
Zostałem/łam poinformowany przez Bank, że w celu podjęcia niezbędnych działań związanych z zawarciem i
wykonywaniem umowy oraz w celu wypełnienia usprawiedliwionych potrzeb Banku związanych z wykonywaniem
czynności bankowych, podane dane osobowe będą przekazywane na podstawie art. 105 ust. 4 Ustawy z dnia 29
sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (DZ.U. Nr 140, poz. 939 z późn. zm.) do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie – Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza przy ul. Postępu 17 A, 02-676 Warszawa oraz będą
przechowywane przez Biuro przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia wygaśnięcia zobowiązania Kredytobiorcy wobec
Banku.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, zawartych w niniejszym wniosku w celu zawarcia i realizacji
przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych prowadzonych przez Bank Spółdzielczy w Kętach.
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje
podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i zostały podane dobrowolnie.
......................................
.....................................................
(Data)
(Podpis wnioskodawcy)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------
Oświadczenie małżonka Wnioskodawcy**
Ja niżej podpisany/a
…………………………………………………
(imię i nazwisko)
wyrażam zgodę na zaciągnięcie kredytu przez Współmałżonka/ę ………………………………………
(imię i nazwisko)
Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez Współmałżonka/ę z majątku wspólnego.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzania moich danych osobowych w celach określonych w punktach 17, 18, 19 i
20 niniejszego wniosku.
…………………
………………….…………………
(miejscowość, data)
(podpis Współmałżonka/i wnioskodawcy)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Załączniki: (uzgodnione z Bankiem)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3
Wymagane dokumenty (zaznaczyć właściwe)
Dwa dokumenty stwierdzające tożsamość Kredytobiorcy,
Aktualny nakaz płatniczy Kredytobiorcy/ Poręczyciela,
Zeznania podatkowe Kredytobiorcy/ Poręczyciela (jeśli zarobkuje poza rolnictwem) lub odcinek renty/emerytury,
Wypełniony Kwestionariusz osobisty Kredytobiorcy/ Poręczyciela,
Decyzja o wysokości dopłat bezpośrednich,
Aktualne potwierdzenie zapłaty składki KRUS i podatku (lub zaświadczenie z KRUS/UG wystawione nie później niż 3 mce przed datą złożenia wniosku),
Dokumenty stwierdzające wartość środka trwałego (umowa, faktura, zamówienie),
Aktualne zaświadczenie z Centralnej Informacji o zastawach rejestrowych dotyczące środka trwałego będącego
przedmiotem zabezpieczenia,
Aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości gruntowej będącej przedmiotem zakupu,
Aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości rolnej będącej własnością Wnioskodawcy,
Umowa dzierżawy/ użyczenia gospodarstwa,
Opinia banku kredytującego – jeśli kredyt przeznaczony w całości lub częściowo na jego spłatę,
………………………………………………………………………………………………………………...,
………………………………………...................................................................................................
wybrać właściwy wariant
** dotyczy tylko rolników indywidualnych
*
4