Zarządzenie Nr 28/2011 z dnia 16 maja 2011 r. w

Zarządzenie Nr 28/2011
Wójta Gminy Konarzyny
z dnia 16 maja 2011 r.
w sprawie zasad dofinansowania zakupu okularów korygujących wzrok stosowanych podczas pracy
przy obsłudze monitora ekranowego.
Na podstawie z art. 207, art. 237 Kodeksu Pracy oraz § 8 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki
Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach
wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. Nr 148, poz. 973)
zarządzam, co następuje:
§1
Pracownicy Urzędu Gminy w Konarzynach, którzy użytkują w czasie pracy monitor ekranowy
co najmniej przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy, mogą ubiegać się o dofinansowanie
zakupu okularów korygujących wzrok z filtrem ochronnym, zgodnie z zaleceniem lekarza, o ile wyniki
badań okulistycznych wykażą potrzebę ich stosowania podczas pracy przy obsłudze monitora
ekranowego.
§2
Pracownik, który ubiega się o dofinansowanie zakupu okularów korygujących wzrok z filtrem
ochronnym zobowiązany jest do przedłożenia następujących dokumentów:
1. Wniosek pracownika o dofinansowanie kosztów zakupu okularów, który stanowi załącznik
Nr 1 do niniejszego zarządzenia
2. Aktualne zaświadczenie wydane przez lekarza medycyny pracy lub okulisty zalecające
stosowanie okularów korygujących wzrok podczas pracy przy monitorze ekranowym.
3. Oświadczenie pracownika o użytkowaniu w czasie pracy monitora ekranowego co najmniej
przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy
4. Kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem, wystawiona imiennie na pracownika,
potwierdzająca zakup okularów korygujących wzrok , nie później niż w ciągu trzech miesięcy
od otrzymania lekarza okulisty lub medycyny pracy zalecenia stosowania okularów
korygujących wzrok.
§3
Wniosek wraz z dokumentacją wymienioną w § 2 należy złożyć Sekretarzowi Gminy, który
sprawdza wniosek pod względem merytorycznym i przekazuje do referatu finansowego.
§4
Pracodawca zwraca koszt zakupów korygujących wzrok z filtrem ochronnym do kwoty 200 zł.
Dofinansowanie przysługuje pracownikowi nie częściej niż raz na 3 lata.
§5
Prowadzenie rejestru i dokumentacji pracowników korzystających z dofinansowania do
zakupu okularów korygujących wzrok zapewnia stanowisko ds. organizacyjnych.
§6
Wykonanie Warządzenia powierza się Sekretarzowi Gminy.
§7
Warządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.
Wałącznik Nr 1
do Warządzenia Nr …………
Wójta Gminy Konarzyny
W dnia 12.05.2011 r.
WNIOSEK
O dofinansowanie kosztów zakupu okularów korygujących wzrok z filtrem ochronnym
podczas pracy przy obsłudze monitora ekranowego
I.
1.
2.
3.
Dane dotyczące pracownika:
Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………………………………………
Komórka organizacyjna: …………………………………………………………………………………………………………
Do wniosku dołączam:
a) kserokopię faktury Nr ………………………… z dnia …………………………………..
b) aktualne zaświadczenie wydane przez lekarza medycyny pracy/ okulistę zalecające
stosowanie okularów korygujących wzrok podczas pracy przy monitorze ekranowym.
c) Oświadczenie o użytkowaniu przez co najmniej połowę dobowego wymiaru czasu pracy
monitora ekranowego.
……………………………………………
(data i podpis pracownika)
II. Sekretarz Gminy:
W/ w osoba spełnia/nie spełnia warunki do dofinansowania kosztów zakupu okularów
korygujących wzrok z filtrem ochronnym i proszę o dokonanie zwrotu kosztów w
wysokości: …………………………… zł
……………………………………………
(data i podpis Sekretarza)
III. Skarbnik
Sprawdzono pod względem formalno rachunkowym.
Polecam dokonanie wydatku z dz. ………… rozdz. …………§ ………… kwota brutto ………………
……………………………………………
(data i podpis Skarbnika)
IV. Wójt
Wydatek zatwierdzam ………………………………………………………………………………………………
(data i podpis wójta)