formularz zgłoszenia filmu

Konkurs Filmów Odrzutowych „HYDE PARK”
FORMULARZ ZGŁOSZENIA FILMU
imię i nazwisko UCZESTNIKA (osoby reprezentującej film konkursowy):
Numer zgłoszenia
(wypełnia organizator)
tytuł filmu:
...............................
dokładne dane UCZESTNIKA:
data urodzenia:
numer dowodu osobistego (paszportu / legitymacji szkolnej):
telefon:
adres e-mail:
ulica:
numer domu:
kod pocztowy:
numer lokalu:
miasto:
czas projekcji filmu:
format / nośnik zapisu:
rok produkcji:
(rok w którym ukończono
produkcję filmu)
kategoria:
fabuła
dokument
teledysk
inny
Oświadczam, że Film zgłaszany do udziału w Konkursie Filmów Odrzutowych HYDE PARK odbywającym się
w ramach 6. Ogólnopolskich Spotkań Filmowych „KAMERALNE LATO” jest oryginalnym wytworem mojej
twórczości lub twórców, których mam prawo reprezentować. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikację
moich danych osobowych w celach związanych z organizacją 6. Ogólnopolskich Spotkań Filmowych
„KAMERALNE LATO” oraz publiczną emisję zgłoszonego Filmu podczas projekcji konkursowych i pokazów
promujących 6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe „KAMERALNE LATO”.
data:
....................................
Zgłaszam film do konkursu i akceptuję regulamin Konkursu Filmów
Odrzutowych HYDE PARK. Do zgłoszenia załączam płytę DVD ze
zgłoszonym filmem.
................................................................................................
czytelny podpis osoby upoważnionej do zgłoszenia filmu (reżyser /
producent)
W przypadku osób niepełnoletnich formularz wypełniają prawni
opiekunowie!
6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe „KAMERALNE LATO” - Radom 2013
biuro organizacyjne:
Stowarzyszenie FILMFORUM • ul. Ratuszowa 11-bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa • tel.: + 48 392 03 22 • e-mail:[email protected]
www.kameralnelato.pl
Wypełniony formularz wraz z filmem należy przesłać lub dostarczyć osobiście, w nieprzekraczalnym
terminie do dnia 3 czerwca 2013 r., na adres:
Stowarzyszenie FILMFORUM
ul. Ratuszowa 11 - bud. 5, lok. 418
03-450 Warszawa
z dopiskiem „HYDE PARK”
Szczegółowe informacje dotyczące Konkursu Filmów Odrzutowych HYDE PARK dostępne są na stronie
internetowej:
www.kameralnelato.filmforum.pl
6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe „KAMERALNE LATO” - Radom 2013
biuro organizacyjne:
Stowarzyszenie FILMFORUM • ul. Ratuszowa 11-bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa • tel.: + 48 392 03 22 • e-mail:[email protected]
www.kameralnelato.pl