zgłoszenie na warsztaty filmowe

ZGŁOSZENIE NA WARSZTATY FILMOWE
imię i nazwisko UCZESTNIKA:
Numer zgłoszenia
(wypełnia organizator)
...............................
dokładne dane UCZESTNIKA:
data urodzenia:
numer dowodu osobistego (paszportu / legitymacji szkolnej):
telefon:
adres e-mail:
adres strony internetowej:
numer PESEL:
adres zameldowania UCZESTNIKA:
ulica:
numer domu:
kod pocztowy:
numer lokalu:
miasto:
preferowane załączniki:
list motywacyjny
pomysł na scenariusz filmu krótkometrażowego
termin pobytu:
16/17 czerwca 2013
17/18 czerwca 2013
18/19 czerwca 2013
19/20 czerwca 2013
20/21 czerwca 2013
21/22 czerwca 2013
22/23 czerwca 2013
data:
....................................
Zgłaszam swój udział w warsztatach filmowych odbywających się w ramach
6. Ogólnopolskich Spotkań Filmowych „KAMERALNE LATO”.
................................................................................................
czytelny podpis uczestnika
W przypadku osób niepełnoletnich formularz wypełniają prawni opiekunowie!
6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe KAMERALNE LATO - Radom 2013
biuro organizacyjne:
Stowarzyszenie FILMFORUM • ul. Ratuszowa 11-bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa • tel.: + 48 392 03 22 • e-mail:[email protected]
www.kameralnelato.pl
opcjonalna opłata akredytacyjna dla osób korzystających z noclegów:
Osoby, które chcą skorzystać z noclegów zobowiązane są do uregulowania w terminie do dnia 31 maja
2013 r. dodatkowej opłaty akredytacyjnej w wysokości:
300,00 PLN brutto
na rachunek bankowy:
Stowarzyszenie "FILMFORUM"
ul. Ratuszowa 11 - bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa
Nazwa Banku:
Numer rachunku:
IX Oddział PKO BP w Warszawie
53 1020 1097 0000 7502 0112 0500
z adnotacją w tytule przelewu: „KAMERALNE LATO - WARSZTATY”
Opłata akredytacyjna nie wchodzi w skład budżetu imprezy, stanowi jedynie pokrycie kosztów noclegów
uczestnika na preferencyjnych zasadach finansowych (6 noclegów w dniach 17-23 czerwca 2013 r.).
proszę o rezerwację noclegów:
tak
nie
kilka słów o sobie:
preferowany kierunek zainteresowań:
reżyseria filmowa
scenariopisarstwo
realizacja obrazu
montaż
aktorstwo
organizacja produkcji
Zgłaszam swój udział w warsztatach filmowych odbywających się w ramach 6. Ogólnopolskich
Spotkań Filmowych „KAMERALNE LATO” w Radomiu, akceptuje regulamin warsztatów i wyrażam
zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z organizacją imprezy.
data:
....................................
................................................................................................
czytelny podpis uczestnika
W przypadku osób niepełnoletnich formularz wypełniają prawni opiekunowie!
6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe KAMERALNE LATO - Radom 2013
biuro organizacyjne:
Stowarzyszenie FILMFORUM • ul. Ratuszowa 11-bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa • tel.: + 48 392 03 22 • e-mail:[email protected]
www.kameralnelato.pl
Wypełniony formularz wraz z załącznikami należy przesłać lub dostarczyć osobiście,
w nieprzekraczalnym terminie do dnia 20 maja 2013 r., na adres:
Stowarzyszenie "FILMFORUM"
ul. Ratuszowa 11 - bud. 5, lok. 418
03-450 Warszawa
z dopiskiem „KAMERALNE LATO 2013 - WARSZTATY”
oraz wysłać droga mailową:
[email protected]
(w temacie wiadomości należy wpisać: "KAMERALNE LATO 2013 - WARSZTATY")
Szczegółowe informacje dotyczące 6. Ogólnopolskich Spotkań Filmowych „KAMERALNE LATO”
dostępne są na stronie internetowej:
www.kameralnelato.pl
6. Ogólnopolskie Spotkania Filmowe KAMERALNE LATO - Radom 2013
biuro organizacyjne:
Stowarzyszenie FILMFORUM • ul. Ratuszowa 11-bud. 5, lok. 418, 03-450 Warszawa • tel.: + 48 392 03 22 • e-mail:[email protected]
www.kameralnelato.pl