Oświadczenie o posiadanych uprawnieniach do nabycia

OŚWIADCZENIE O POSIADANYCH UPRAWNIENIACH DO NABYCIA
GOSPODARSTWA ROLNEGO
Ja niżej podpisany (a) ........................................................................................
(imię i nazwisko osoby ubiegającej się o wydanie zaświadczenia)
legitymujący (a) się ..........................................................................................
(numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i organ wydający)
urodzony (a).................................w...............................................................
(data)
(miejscowość)
Zamieszkały (a) …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
( dokładny adres)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 11 kwietnia 2003r. o kształtowaniu ustroju rolnego
( Dz.U.Nr. 64, póz. 592)
oświadczam, że spełniam
warunki określone w art.6 ust. l, art.6 ust.3, pkt.2 oraz art. 5 ust. l pkt.2 ustawy o której mowa
wyżej, a mianowicie
1. Osobiście prowadzę gospodarstwo rolne w ............................................................................................
o powierzchni................................
2. Posiadam kwalifikacje rolnika, gdyż prowadzę gospodarstwo rolne przez okres co najmniej 5 lat, to jest
od .......................
3. Łączna powierzchnia użytków rolnych wynosi........................................................................................
Świadom odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu Karnego, potwierdzam
własnoręcznym podpisem prawdziwość danych, zamieszczonych powyżej.
…………………………………………….
(miejsce i data)
Poświadczam na podstawie art.7 ust. l, art. 7 ust. 2, art. 7 ust. 5 pkt.2 ustawy z dnia 11 kwietnia
2003r. o kształtowaniu ustroju rolnego ( Dz.U.Nr. 64, póz. 592)
....………………………………
( podpis)