wzór dokumentu - dominikanie dublin

ARCHDIOCESE OF DUBLIN
Statement Concerning the Freedom to Marry Of
(Archidiecezja Dublińska, Oświadczenie o stanie wolnym do zawarcia małżeństwa)
Name: ________________________________________________________________________
(Imię i nazwisko narzeczonej/narzeczonego, o którym/której składa się oświadczenie)
Name of other party: ____________________________________________________________
(Imię i nazwisko drugiej strony)
Date of marriage:
____________________________________________________________
(Data zawarcia małżeństwa)
Place of marriage:
____________________________________________________________
(Miejsce zawarcia małżeństwa)
________________________________________________________________________
1. Please state your relationship to the bride/groom*: ___________________________________
(Proszę określić relację jaka wiąże Pana/Panią z narzeczoną/narzeczonym: brat, siostra, matka lub ojciec *)
2. To the best of your knowledge has he/she ever been married either religiously or civilly before?
(Czy według Pana/Pani wiedzy narzeczona/narzeczony zawarł wcześniej jakikolwiek związek małżeński
religijny lub cywilny?)
TAK / NIE (yes / no)
If yes, please give details:
______________________________________________________
(Jeśli TAK, proszę podać szczegóły)
________________________________________________________________________
3. Do you know of any reason which could prevent this marriage taking place?
(Czy zna Pan/ Pani jakikolwiek powód, dla którego to małŜeństwo nie powinno zostać zawarte?)
TAK / NIE (yes / no)
If yes, please explain ____________________________________________________________
(Jeśli TAK, proszę wyjaśnić co nim jest)
______________________________________________________________________________
Name and address of person making statement: _________________________________________
(Imię i nazwisko oraz adres osoby składającej oświadczenie)
_______________________________________________________________________________
____________________________________________ Tel: _______________________________
Signature: __________________________________
(Podpis osoby składającej oświadczenie)
Priest-Witness: __________________________
SEAL
(Pieczęć)
(Kapłan – świadek)
Date and Place: __________________________
(Data i miejsce)
* To be completed by father, mother, brother or sister of the party in the presence of a priest who will witness his/her signature
(* Oświadczenie powinno zostać złożone przez matkę, ojca, brata lub siostrę narzeczonej/ narzeczonego w obecności kapłana,
który poświadczy podpis osoby składającej oświadczenie)