on-line ()

Dane osobowe:
Imię i nazwisko opiekuna………………………………………………………………
Adres…………………………………………………………………………………….
Seria i nr Dowodu osobistego…………………………………………………………
Telefon Kontaktowy…………………………………………………………………….
OŚWIADCZENIE
Niniejszym oświadczam, że zgadzam się na podjęcie się wspinania na sztucznej ściance wspinaczkowej
mojego Syna/Córki……………………………………………………………………………….. a także na udział
w zajęciach wspinaczkowych prowadzonych przez instruktorów na Wspinalni mieszczącej się w IV Liceum
Ogólnokształcącym na ul. Sienkiewicza 4 w Elblągu oraz przyjmuje odpowiedzialność za wszelkie wypadki
i kontuzje wynikające z nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa oraz zaleceń opiekującej się grupą instruktora.
Jest mi wiadomo, że wspinaczka jest sportem niebezpiecznym i nawet na sztucznym obiekcie możliwe są
kontuzje, w związku z powyższym przyjmuję do wiadomości, iż ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych
wypadków ćwiczący powinni wykupić we własnym zakresie.
Zapoznałem się z regulaminem ścianki wspinaczkowej ‘Wspinalnia Sp. z o.o.”
Podpis rodzica/opiekuna.............................................
Data…………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
Dane osobowe:
Imię i nazwisko opiekuna………………………………………………………………
Adres…………………………………………………………………………………….
Seria i nr Dowodu osobistego…………………………………………………………
Telefon Kontaktowy…………………………………………………………………….
OŚWIADCZENIE
Niniejszym oświadczam, że zgadzam się na podjęcie się wspinania na sztucznej ściance wspinaczkowej
mojego Syna/Córki……………………………………………………………………………….. a także na udział
w zajęciach wspinaczkowych prowadzonych przez instruktorów na Wspinalni mieszczącej się w IV Liceum
Ogólnokształcącym na ul. Sienkiewicza 4 w Elblągu oraz przyjmuje odpowiedzialność za wszelkie wypadki
i kontuzje wynikające z nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa oraz zaleceń opiekującej się grupą instruktora.
Jest mi wiadomo, że wspinaczka jest sportem niebezpiecznym i nawet na sztucznym obiekcie możliwe są
kontuzje, w związku z powyższym przyjmuję do wiadomości, iż ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych
wypadków ćwiczący powinni wykupić we własnym zakresie.
Zapoznałem się z regulaminem ścianki wspinaczkowej ‘Wspinalnia Sp. z o.o.”
Podpis rodzica/opiekuna.............................................
Data…………………………