Zgoda rodzica / opiekuna prawnego na wzięcie udziału

Zgoda rodzica / opiekuna prawnego na wzięcie udziału w wydarzeniu pn. „Noc Filmowa”
Ja,
.................................................
imię i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego
wyrażam
zgodę
na
udział
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w wieku . . . . . . . . . . lat w wydarzeniu pn. „Noc
imię i nazwisko dziecka
Filmowa” w dniu 10-11 czerwca 2016 roku, która odbędzie się w Chmielnickim Centrum Kultury,
ul. Starobuska 10 w godzinach 18.00 - 6.00.
Jednocześnie oświadczam, że w przypadku dziecka poniżej 15 roku życia, zapewnię opiekę podczas
przejścia lub przejazdu na wydarzenie pn. „Noc Filmowa” oraz podczas drogi powrotnej.
Oświadczam, że zapoznałem / zapoznałam się z tytułami repertuaru filmowego prezentowanego podczas
wydarzenia oraz sugerowanymi ograniczeniami wiekowymi związanymi z tymi filmami.
Telefon kontaktowy do rodzica lub opiekuna prawnego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zasady uczestnictwa:
Osoby w wieku poniżej 15 lat mogą przyjść i wyjść z wydarzenia tylko w obecności rodzica lub opiekuna prawnego.
Osoby niepełnoletnie, które będą uczestniczyć w wydarzeniu bez opieki co najmniej jednego z rodziców lub opiekuna prawnego,
muszą przed wejściem przekazać organizatorom podpisaną zgodę na wzięcie udziału w wydarzeniu.
Zgoda rodzica / opiekuna prawnego na wzięcie udziału w wydarzeniu pn. „Noc Filmowa”
Ja,
.................................................
wyrażam
zgodę
na
udział
imię i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w wieku . . . . . . . . . . lat w wydarzeniu pn. „Noc
imię i nazwisko dziecka
Filmowa” w dniu 10-11 czerwca 2016 roku, która odbędzie się w Chmielnickim Centrum Kultury,
ul. Starobuska 10 w godzinach 18.00 - 6.00.
Jednocześnie oświadczam, że w przypadku dziecka poniżej 15 roku życia, zapewnię opiekę podczas
przejścia lub przejazdu na wydarzenie pn. „Noc Filmowa” oraz podczas drogi powrotnej.
Oświadczam, że zapoznałem / zapoznałam się z tytułami repertuaru filmowego prezentowanego podczas
wydarzenia oraz sugerowanymi ograniczeniami wiekowymi związanymi z tymi filmami.
Telefon kontaktowy do rodzica lub opiekuna prawnego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zasady uczestnictwa:
Osoby w wieku poniżej 15 lat mogą przyjść i wyjść z wydarzenia tylko w obecności rodzica lub opiekuna prawnego.
Osoby niepełnoletnie, które będą uczestniczyć w wydarzeniu bez opieki co najmniej jednego z rodziców lub opiekuna prawnego,
muszą przed wejściem przekazać organizatorom podpisaną zgodę na wzięcie udziału w wydarzeniu.