Wykaz świadczeń zdrowotnych

UNIQA
Towarzystwo Ubezpieczeñ Spó³ka Akcyjna
90-520 £ódŸ, ul. Gdañska 132
tel. (42) 63 44 700, fax (42) 63 77 430
S¹d Rejonowy dla £odzi - Œródmieœcia w £odzi
KRS 0000001201
Podstawowa opieka
ambulatoryjna
Zdrowie & Harmonia
Wykazy œwiadczeñ zdrowotnych
Wykaz nr 1
Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu:
POZ specjalista medycyny rodzinnej, lekarz chorób wewnêtrznych, lekarz pediatra
Diagnostyka
UNIQA wz. 1106
Za³¹cznik
do OWU
Cena w z³
50
Cena w z³
Morfologia krwi ze wzorem odsetkowym
11
Odczyn opadania krwinek czerwonych OB
5
Retikulocyty - liczone z rozmazu krwi
5
P³ytki krwi
10
Czas krwawienia i krzepniêcia
6
Kaolinowo-kefalinowy czas krzepniêcia (APTT)
12
Czas trombinowy (TT)
6
Czas protrombinowy (PT) z INR (wskaŸnik Quicka)
12
Mocz - badanie ogólne z osadem
6
Ka³ - badanie ogólne
25
Ka³ - badanie na krew utajon¹
10
Ka³ - badanie na paso¿yty
10
Bia³ko w surowicy krwi
7
Amylaza
12
Antystreptolizyna O (ASO)
10
Elektrolity w surowicy krwi Na, K, Cl
6
Lipidogram cholesterol ca³kowity i frakcje (HDL, LDL) oraz trójglicerydy
30
Cholesterol ca³kowity
7
Cholesterol HDL
9
Cholesterol LDL
7
Trójglicerydy (TG)
15
Bia³ko c-reaktywne (CRP)
10
Bilirubina ca³kowita
6
Bilirubina - frakcje
8
Glukoza - oznaczenie poziomu w surowicy krwi
7
Fosfataza zasadowa (AP lub ALP)
8
Fosfataza kwaœna (ACP)
14
Kinaza kreatynowa (CPK)
14
Kreatynina
7
Kwas moczowy
7
Aminotransferaza alaninowa (ALT lub GOT)
8
Aminotransferaza asparaginianowa (AspAT lub GOT) AST
8
Gammaglutamylotranspeptydaza GGTP
8
Wymaz z gard³a - posiew z antybiogramem (grzyby lub bakterie)
21
Mocz na posiew z antybiogramem (grzyby lub bakterie)
21
Odczyn lateksowy (RF)
13
VDRL
7
Posiew ka³u
22
Szczepienie przeciwko grypie
30
RTG klatki piersiowej w projekcji PA i L
35
USG jamy brzusznej
49
EKG spoczynkowe z opisem
20
1
Specjalistyczna opieka
ambulatoryjna
Wykaz nr 2
Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu:
70
Wizyta domowa lekarza
90
Diagnostyka
2
Cena w z³
Lekarze specjaliœci z wy³¹czeniem POZ
Cena w z³
Antytrombina III iloœciowo (AT III)
29
Kwas wanilinomigda³owy z DZM VMA
36
Fibrynogen
12
Proteinogram
27
Elektrolity w surowicy krwi Ca, Mg, P
6
Glukoza - standardowa próba doustnego obci¹¿enia - krzywa cukrowa (SGTT)
27
Mocznik w surowicy krwi
7
Digoxyna - poziom w surowicy
21
Fe ca³kowite
8
¯elazo - ca³kowita zdolnoœæ wi¹zania (TIBC)
12
¯elazo - próba doustnego obci¹¿enia (krzywa ¿elazowa)
30
Wapñ zjonizowany
17
Cu - stê¿enie w surowicy
20
Mocz - poziom kwasu moczowego
7
Mocz - bia³ko z dobowej zbiórki
7
Kreatynina dobowa zbiórka moczu
7
Mocznik w moczu
7
Mocz - iloœciowe oznaczenie amylazy
9
Elektrolity Na, K, Mg, Ca, Cl, P w moczu
6
Elektrolity Na, K, Mg, Ca, Cl, P w moczu z dobowej zbiórki
6
Ka³ - badanie na lamblie (metoda enzymatyczna)
22
Ka³ - badanie na nosicielstwo
80
Dehydrogeneza mleczanowa (LDH)
12
Lipaza
12
Odczyn Waalera - Rosego
11
Grupa krwi w uk³adzie AB0 i Rh
33
Próba ci¹¿owa (surowica krwi)
32
Antiglobulinowy BTA PTA
12
T3 - stê¿enie
19
T4 - stê¿enie
19
fT3 - stê¿enie
21
fT4 - stê¿enie
21
Tyreotropina (TSH)
18
Przeciwcia³a przeciwtarczycowe
36
Marker nowotworu tarczycy (Tyreoglobulina)
29
Globulina wi¹¿¹ca tyroksynê TBG
29
Prolaktyna (PRL)
21
Luteotropina LH
21
Foliotropina FSH
21
Estradiol (E2)
25
Progesteron
21
Testosteron
21
Kortyzol
21
Estriol (E3)
29
Estriol wolny FE3
32
Hemoglobina glikozylowana (HbA1C)
30
Antygen rakowop³odowy (CEA)
21
CA-125 antygen raka jajnika
40
CA15-3 antygen raka sutka
40
Diagnostyka
Cena w z³
CA-19-9 antygen raka przewodu pokarmowego
40
a - fetoproteina (AFP)
20
Swoisty antygen gruczo³u krokowego (PSA)
29
Gondotropina ³o¿yskowa (HCG)
35
Kwaœna fosfataza sterczowa PAP
14
Wolny antygen prostaty FPSA
45
Kwas foliowy
30
Ferrytyna
35
Witamina B12 stê¿enie w osoczu krwi
30
Borelioza IgG
45
Borelioza IgM
45
Chlamydia IgG
42
Chlamydia pneumoniae
42
Chlamydia trachomatis
42
IgG przeciwko cytomegalowirusowi (CMV)
26
IgM przeciwko cytomegalowirusowi (CMV)
26
Mononukleoza IgG (test iloœciowy)
42
Mononukleoza IgM (test iloœciowy)
42
Mononukleoza IgM (test jakoœciowy)
26
Przeciwcia³a przeciw opryszczce IgG
45
Przeciwcia³a przeciw opryszczce IgM
51
anty HAV - przeciwcia³a
63
HAV - antygen
60
anty HBc - przeciwcia³a
38
anty HBe - przeciwcia³a
39
HBe - antygen
38
anty HBs - przeciwcia³a
40
HBs - antygen
14
anty HCV - przeciwcia³a
35
Helicobacter pylori - przeciwcia³a
25
Przeciwcia³a anty-HIV
30
Przeciwcia³a przeciwj¹drowe SLE
30
Przeciwcia³a przeciw Mycoplasmie Pneumoniae
29
Ró¿yczka - przeciwcia³a
36
Toksoplazmoza - przeciwcia³a
25
IgA - ca³kowite
21
IgG - ca³kowite
21
IgM - ca³kowite
21
IgE - ca³kowite
21
Mikroalbuminuria w moczu (test jakoœciowy)
15
Mikroalbuminuria w moczu (test iloœciowy)
33
Ceruloplazmina
20
Katecholaminy
25
Metoksykatecholaminy w moczu
40
Mononukleoza - odczyn Paula-Bunnella-Davidsohna (o. PBD)
30
Cytologia
35
Badanie mykologiczne
35
Posiewy z antybiogramem
25
RTG nie wymienione w wykazie nr 1
35
Badanie RTG z wlewem kontrastowym doodbytniczym
160
Rezonans magnetyczny z kontrastem
400
USG nie wymienione w wykazie nr 1
49
Doppler
60
USG ortopedyczne
60
3
Diagnostyka
Echo serca
60
EKG wysi³kowe
35
EEG
45
Mammografia
75
Spirometria
20
Gastroskopia
80
Kolonoskopia
89
Pobranie materia³u do analizy + badanie histopatologiczne
60
Biopsja cienkoig³owa z ocen¹ materia³u
45
Holter EKG
30
Holter RR
20
Sigmoidoskopia
70
Rektoskopia
70
Testy alergiczne - p³atkowe (10)
30
Testy alergiczne - prick-testy (10)
40
Tomografia komputerowa z opisem
150
Kontrast
80
Bronchoskopia
80
Densytometria
60
Audiometria
25
Inne zabiegi medyczne
Chirurgia jednego dnia
45
Iniekcja (podskórna, domiêœniowa, do¿ylna)
13
Opatrunek
25
Kroplówka - wk³ucie do¿ylne z oprzyrz¹dowaniem (bez leku)
25
Szczepienie WZW
45
Wykaz nr 3
Cena w z³
Usuniêcie ¿ylaków podudzia
2 000
Cholecystektomia laparoskopowa
2 300
Wodniak j¹dra
1 400
Przepuklina pachwinowa
2 300
Migda³ek gard³owy
1 500
Gangliony
1 400
Polipy nosa
1 000
Wykaz nr 4
Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu:
Medycyny pracy
4
Cena w z³
Immunoterapia iniekcja odczulaj¹ca
Chirurgia jednego dnia
Medycyna pracy
Cena w z³
Cena w z³
50