docS kierowanie na poradę zawodową
download 
Reklamacja Transkrypt
S kierowanie na poradę zawodową
1 Peda go Por a dn wa o t w Tar nowie no cz Psych ol og i ia S k i e r o w a n i e na poradę zawodową do Powiatowej Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Tarnowie, ul. Krzyska 17 A Wypełniają rodzice / opiekunowie /ucznia na Po wi cz a gi Proszę o udzielenie porady zawodowej mojemu synowi / córce: Imię i nazwisko : …………………………………………… Data urodzenia: …………………..… Miejsce zamieszkania : …………………………………….……… telefon kontakt. …………..… Szkoła : ……………………………………….................................................. Klasa: ………….... Nazwisko wychowawcy............................................................................................................... Stan zdrowia dziecka [czy jest pod opieką specjalisty ? z jakiego powodu ?] : …………………………………………………………………………………………….……….... ……………………………………………………………………………………………………….. Dziecko badane / nie badane / * w Poradni : ……………………………..………………... [Nr teczki, nazwisko badającego] Zgoda na przetwarzanie danych Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez Powiatową Poradnię Psychologiczno – Pedagogiczną w Tarnowie, z/s ul. Krzyska 17a, w celu właściwej organizacji procesu udzielania porady oraz przesłania ewentualnych zaleceń. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do tych danych, możliwość ich poprawiania oraz, że podanie danych jest dobrowolne. Powiatowa Poradnia Psychologiczno – Pedagogiczna w Tarnowie zobowiązuje się nie przekazywać w/w danych podmiotom trzecim, za wyjątkiem osób i instytucji uprawnionych do tego na mocy przepisów prawa. Imię i nazwisko ojca / opiekuna / :……………………………………….………podpis; ………................ Imię i nazwisko matki / opiekunki/ : ………………………………….………… podpis: …….................. Informacja o uczniu wybierającym szkołę ponadgimnazjalną (wypełnia wychowawca) 1.Wyniki nauczania (proszę podać oceny z ostatniego ukończonego semestru): J. polski Matematyka J. obcy Fizyka Historia Chemia Geografia Plastyka/Muzyka Biologia W.F Informatyka Inne 2.Powtarzanie klasy .................................. z powodu: ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 2 3.Zdolności ogólne i kierunkowe .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 4.Zainteresowania ucznia (koła zainteresowań, hobby, spędzanie wolnego czasu) : .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 5.Cechy charakterologiczne (stosunek do obowiązków szkolnych, relacje rówieśnicze, zachowanie wobec dorosłych itp.): .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 6.Proponowany przez rodziców ucznia typ szkoły ponadgimnazjalnej (aspiracje rodziców, plany zawodowe wobec dziecka, tradycje rodzinne itp.): .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 7.Rokowania wychowawcy co do dalszej kariery szkolnej ucznia (typ szkoły ponadgimnazjalnej, wskazany profil kształcenia , szczególne predyspozycje zawodowe itp.): .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 8.Przeciwwskazania do wyboru zawodu, czynniki mogące powodować ewentualne trudności w dalszej nauce : .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ___________________________ [data] __________________________ [podpis wychowawcy]
