Formularz zgłoszenia udziału w seminarium w

Formularz zgłoszenia udziału w konferencji w Ostrołęce- 23.10.2012
Konferencja
Zasady skutecznego motywowania uczniów do nauki.
Termin:
23.10. 2012 (wtorek),
godzina 10.00-15.00
Miejsce: Ostrołęka,
Inter Hotel
ul. Partyzantów 1
DANE DO ZAŚWIADCZENIA - PROSZĘ WPISAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
Imię
Data urodzenia: rok, miesiąc, dzień
Nazwisko
Tel. kontaktowy
Miejsce urodzenia: miejscowość,
województwo
Adres mailowy
DANE DO RACHUNKU
Nazwa placówki (jeśli za szkolenie płaci szkoła)
Siedziba (rachunek dla placówki)
Imię i nazwisko (jeśli uczestnik sam ponosi koszty)
Adres zamieszkania (rachunek dla osoby fizycznej)
Wybór formy płatności
* proszę zaznaczyć
Gotówką w dniu szkolenia po otrzymaniu
rachunku
Przelewem po otrzymaniu rachunku
*
Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez Pracownię RETOR do celów
marketingowych. Dane nie będą przekazywane osobom trzecim. Zgodnie z ustawą o ochronie
Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133 z 1997 roku) Klient ma prawo do wglądu do swoich danych, ich
poprawiania, żądania zaprzestania przetwarzania swoich danych osobowych.
*
Wysłanie zgłoszenia na adres e-mail: [email protected] lub fax. (22) 3028286 jest
jednocześnie pisemnym zobowiązaniem do opłacenia warsztatów w dniu ich przeprowadzenia lub
dokonania przelewu po otrzymaniu rachunku, chyba, że uczestnik zrezygnuje ze szkolenia na trzy
dni przed jego terminem i prześle tę informację drogą mailową lub faksem.
*
Opłata za szkolenie wynosi 155,00 pln za osobę i obejmuje: udział w konferencji, materiały
szkoleniowe, zaświadczenie o uczestnictwie, serwis kawowy i obiad.
Zapoznałam/ zapoznałem się i akceptuję warunki uczestnictwa w szkoleniu Pracowni RETOR.