Oświadczenie rodziców /opiekunów prawnych

Oświadczenie rodziców /opiekunów prawnych/
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ……………………. ……..………….....................
(imię i nazwisko dziecka)
…...........................................................
w bezpłatnych zajęciach nauki pływania organizowanych
(klasa i nr szkoły)
w …..................................................... …......
w ramach projektu Ministerstwa Sportu i Turystyki
(nazwa i adres pływalni)
pn. „Umiem pływać” realizowanych w terminie od 27 sierpnia do 15 grudnia 2014 r.
Rodzice, opiekunowie prawni oświadczają, że:
1. zapoznali się z Zasadami uczestnictwa w zajęciach nauki pływania organizowanych w
ramach programu „Umiem pływać”
2. dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych i wychowawczych, które mogą utrudniać lub
uniemożliwić jego udział w zajęciach,
3. wyrażają zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych na potrzeby
realizacji programu „Umiem pływać” zgodnie z ustawą z
29 sierpnia 1997
o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883 z późn. zm.),
4. wyrażają zgodę na wykorzystanie zdjęć z wizerunkiem dziecka w celach informacyjnych
i promocyjnych programu,
5. zapewniają na własny koszt transport i opiekę nad dzieckiem w drodze na zajęcia i z zajęć,
6. akceptują terminy realizacji zajęć tj. soboty i niedziele lub dni robocze po godz. 16.
7. zobowiązują się do przestrzegania regulaminu obiektu sportowego, na którym realizowane
są zajęcia,
8. zobowiązują się do złożenia pisemnej informacji w przypadku całkowitej rezygnacji dziecka
z uczestnictwa w zajęciach.
Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego ............................... ................................
Lublin, dn. ...........................
podpis .............................