Odcinek dla banku zł ................................... gr
Transkrypt
Odcinek dla banku zł ................................... gr
Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ............................................. ............................................. Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ............................................. ............................................. Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika