Załącznik nr 4 SIWZ - WYKAZ PLACÓWEK - PGNiG
Transkrypt
Załącznik nr 4 SIWZ - WYKAZ PLACÓWEK - PGNiG
Załącznik nr 4 SIWZ WYKAZ PLACÓWEK MEDYCZNYCH, WYKAZ USŁUG MEDYCYNY PRACY, USŁUG MEDYCZNYCH I USŁUG STOMATOLOGICZNYCH ŚWIADCZONYCH W POSZCZEGÓLNYCH PLACÓWKACH MEDYCZNYCH na: „Zakup usług medycznych dla pracowników PGNiG SA”, znak: ZP/2013/___/___/___ RODZAJ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH USŁUGI MEDYCYNY PRACY INTERNISTA OKULISTA CHIRURG OGÓLNY ORTOPEDA REHABILITANT GINEKOLOG DERMATOLOG KARDIOLOG LARYNGOLOG GASTROLOG ALERGOLOG UROLOG DIABETOLOG ENDOKRYNOLOG NEUROLOG HEMATOLOG GASTROENTEROLOG ONKOLOG REUMATOLOG NEFROLOG NEUROCHIRURG PULMONOLOG LEKARZ MEDYCYNY TROPIKALNEJ (Medycyny podróży) PSYCHIATRA PSYCHOLOG CHIRURG NACZYNIOWY CHIRURG ONKOLOG POZ. WG. ZAŁĄCZNIKA NR 1 DO SIWZ A (grupa usług) B.I. B.II.1.1. B.II.1.2. B.II.1.3. B.II.1.4. B.II.2.1. B.II.2.2. B.II.2.3. B.II.2.4. B.II.2.5. B.II.3.1. B.II.3.2. B.II.3.3. B.II.3.4. B.II.3.5. B.II.3.6. B.II.3.7. B.II.3.8. B.II.3.9. B.II.3.10. B.II.3.11. B.II.3.12. B.II.4.1. B.II.4.2. B.II.4.3. B.II.4.5. B.II.4.6. / NAZWA PLACÓWKI MEDYCZNEJ / / NAZWA PLACÓWKI MEDYCZNEJ / / NAZWA PLACÓWKI MEDYCZNEJ / / NAZWA PLACÓWKI MEDYCZNEJ / / adres i numer telefonu placówki medycznej / / terytorialny zakres działania placówki medycznej / / godziny otwarcia placówki medycznej / / podstawa prawna współpracy pomiędzy wykonawcą a placówką współpracującą / / adres i numer telefonu placówki medycznej / / terytorialny zakres działania placówki medycznej / / godziny otwarcia placówki medycznej / / podstawa prawna współpracy pomiędzy wykonawcą a placówką współpracującą / / adres i numer telefonu placówki medycznej / / terytorialny zakres działania placówki medycznej / / godziny otwarcia placówki medycznej / / podstawa prawna współpracy pomiędzy wykonawcą a placówką współpracującą / / adres i numer telefonu placówki medycznej / / terytorialny zakres działania placówki medycznej / / godziny otwarcia placówki medycznej / / podstawa prawna współpracy pomiędzy wykonawcą a placówką współpracującą / /………… …/ HEPATOLOG SZCZEPIENIA HEMATOLOGIA I KOAGULOLOGIA ANALITYKA BIOCHEMIA SEROLOGIA DIAGNOSTYKA CHORÓB TARCZYCY HORMONY PŁCIOWE I METABOLICZNE DIAGNOSTYKA CUKRZYCY MARKERY NOWOTWOROWE DIAGNOSTYKA ANEMII OSTEOPOROZA DIAGNOSTYKA INFEKCJI POZOSTAŁE HORMONY BAKTERIOLOGIA ALERGENY IMMUNOLOGIA + AUTOIMMUNOLOGIA DIAGNOSTYCZNE ELEKTROKARDIOGRAFICZNE DIAGNOSTYCZNE RENTGENOWSKIE MAMMOGRAFIA TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (CT) BADANIE REZONANSEM MAGNETYCZNYM (NMR) ULTRASONOGRAFICZNE ENDOSKOPOWE SPIROMETRIA EEG – GŁOWY DENSYTOMETRIA PRZESIEWOWA, DENSYTOMETRIA BIOPSJA TARCZYCY BIOPSJA SUTKA AUDIOMETRIA ALAT LIPIDOGRAM BADANIE PROKTOLOGICZNE PSA BADANIA OKULISTYCZNE ZABIEGI AMBULATORYJNE ZABIEGI REHABILITACYJNE PEDIATRA SPECJALISTA CHORÓB DZIECIĘCYCH B.II.4.7. B.III.1. (grupa usług) B.III.2.1.1. (grupa usług) B.III.2.1.2. (grupa usług) B.III.2.1.3. (grupa usług) B.III.2.1.4. (grupa usług) B.III.2.1.5. (grupa usług) B.III.2.1.6. (grupa usług) B.III.2.1.7. (grupa usług) B.III.2.1.8. (grupa usług) B.III.2.1.9. (grupa usług) B.III.2.1.10. (grupa usług) B.III.2.1.11.a) (grupa usług) B.III.2.1.11.b) (grupa usług) B.III.2.1.12. (grupa usług) B.III.2.1.13. (grupa usług) B.III.2.1.14. (grupa usług) B.III.2.2.1. (grupa usług) B.III.2.2.2. (grupa usług) B.III.2.2.3. B.III.2.2.4. B.III.2.2.5. B.III.2.2.6. (grupa usług) B.III.2.2.7. (grupa usług) B.III.2.2.9. B.III.2.2.10. B.III.2.2.11. B.III.2.2.12. B.III.2.2.13. B.III.2.2.14. B.III.2.2.15. B.III.2.2.16. B.III.2.2.17. B.III.2.2.18. B.III.2.2.19. (grupa usług) B.III.3. (grupa usług) B.III.4. (grupa usług) B.III.5. B.III.5. GINEKOLOG DZIECIĘCY STOMATOLOG DZIECIĘCY STOMATOLOGIA B.III.5. B.III.5. C (grupa usług) / należy wpisać znak „+” - jeżeli w Placówce Medycznej świadczona jest dana usługa medyczna lub grupa usług medycznych albo „-„ – jeżeli w Placówce Medycznej nie jest świadczona dana usługa medyczna lub grupa usług medycznych / / w przypadku, gdy Wykonawca świadczy w danej Placówce Medycznej co najmniej połowę usług medycznych wyszczególnionych w określonym punkcie Załącznika nr 1 do SIWZ , na potrzeby wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu należy przyjąć, że w Placówce Medycznej świadczona jest dana „grupa usług” medycznych; w celu uniknięcia wątpliwości Zamawiający wyjaśnia, że na etapie wykonywania zamówienia Wykonawca zobowiązany będzie świadczyć całość usług medycznych wyszczególnionych w treści opisu przedmiotu zamówienia dla danej części (wynikającym z treści pkt. 4.4. SIWZ i odnoszącym się do treści Załącznika nr 1 do SIWZ) / / ww. tabela stanowić będzie załącznik nr 3 do umowy zawartej z Wykonawcą / ____________________________ (miejsce i data) _______________________ (podpis)