Wyrejestrowanie pojazdów bez urządzenia

Wskazówki wypełniania
PL
Prosimy wypełnić koniecznie niemiecki formularz! Dziękujemy!
1
Wyrejestrowanie pojazdów bez
urządzenia pokładowego (OBU)
1
2
(Dotyczy także pojazdów z wymontowanym urządzeniem OBU)
Formularz prosimy wypełnić w całości przy zastosowaniu komputera.
Jeśli komputer jest niedostępny, prosimy użyć maszyny do pisania lub
wypełnić formularz ręcznie czytelnymi drukowanymi literami. Właściwe
opcje zaznaczyć krzyżykiem. Pola obowiązkowe są oznaczone gwiazdką
(*).
Dopuszcza się możliwość telefonicznego wyrejestrowania pojazdu bez
urządzenia OBU. W tym celu prosimy skontaktować się pod numerem
telefonu (rozmowy z Niemiec: 0800 222 2628**, rozmowy z zagranicy:
008000 222 2628**) i podać numer użytkownika i kod Master PIN.
Wyrejestrowanie pojazdu jest możliwe także drogą faksową (+49 180 1
222 628 ***) przy wykorzystaniu niniejszego formularza.
W przypadku telefonicznego wyrejestrowania pojazdu wypełnianie
formularza jest zbędne.
Z formularza prosimy korzystać wyłącznie wtedy, kiedy w pojeździe nie
ma zamontowanego urządzenia OBU. (Urządzenie OBU należy
wymontować u partnera serwisowego przed wyrejestrowaniem pojazdu.)
Dane użytkownika
Numer użytkownika
Nazwa firmy, forma prawna zgodnie z wpisem do rejestru handlowego
Telefon
(poprzedzony numerem kierunkowym kraju i regionu)
Faks
(poprzedzony numerem kierunkowym kraju i regionu)
Dane pojazdu
Kraj rejestracji pojazdu
Numer rejestracyjny pojazdu
Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN, numer podwozia)
Zapewniam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są kompletne i
zgodne z prawdą.
Podane informacje będą przechowywane, przetwarzane i
wykorzystywane przez Toll Collect GmbH dla celów realizacji umowy.
Miejscowość, data
Podpis i ewent. stempel firmowy
** bezpłatnie, za rozmowy z sieci telefonii komórkowej mogą być
naliczane opłaty wg różnych taryf
***W Niemczech:
koszt połączenia z sieci stacjonarnej 0,039 euro/min;
koszty połączeń z telefonów komórkowych maks. 0,42 euro/min
Pole obowiązkowe
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
99
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin, 087, V 7.0, Stan: 03/2013
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Na zlecenie