Leczenie zębów trzonowych szczęki

DTP0610_19_ET03 16.06.10 11:12 Seite 1
AD
ENDO TRIBUNE
Praktyka
Polish Edition
Leczenie zębów
trzonowych szczęki
Mark Dreyer, USA
Pierwsze zęby trzonowe szczęki
charakteryzują się są złożoną
morfologią systemu kanałów korzeniowych. Korzenie policzkowe mezjalne (mesio-buccal –
MB) mają nieregularny, jajowaty kształt, z przewężeniem lub
cieśnią tkanki miazgi biegnącą
w kierunku podniebiennym od
głównego kanału MB.
leży podkreślić, że nie wolno wprowadzać do kanałów pilników zanim
nie zostanie uzyskany odpowiedni
kształt ubytku. W przeciwnym razie
może łatwo dojść do tworzenia
stopni i blokowania narzędzi, co powodowałoby wikłanie przebiegu
leczenia. Miazga w kanale podniebiennym była zwapniała i została
ekstyrpowana in toto (Ryc. 4).
W opisie przypadku zamieszczonym w niniejszym artykule
przedstawiono etapy postępowania
uwzględniającego wspomniany
aspekt budowy anatomicznej w
celu maksymalnej dezynfekcji i
oczyszczenia systemu kanałów korzeniowych. Pominięcie tej okolicy
anatomicznej może prowadzić do
utrzymywania się lub nawrotów
choroby miazgi.
Końcówki ultradźwiękowe
Do wyrównania dna komory
miazgi i poprawy widoczności
użyto końcówek ultradźwiękowych. Narzędzia te są produkowane przez wiele firm w różnych
rozmiarach i kształtach, przeznaczonych do rozwiązywania tych
problemów. Ujście kanału MB2
znajdowało się w kierunku ujścia
bów trzonowych szczęki. Chcąc lepiej poznać jego budową anatomiczną, warto przyglądać się usuniętym zębom lub obejrzeć Tooth
Atlas Browna i Herbransona, który
stanowi bogate źródło trójwymiarowych zdjęć. Ostatnie zdjęcia rtg
przedstawiają stan po uszczelnieniu ujść kanałów, zaopatrzeniu
tymczasowym i skierowaniu do lekarza zajmującego się leczeniem
odtwórczym.
Złożony system
W niniejszym artykule opisano
przypadek złożonej budowy anatomicznej systemu kanałów korzeniowych, z jaką można się spotkać w zębach trzonowych szczęki. Użycie
mikroskopu zabiegowego podczas
ostrożnej preparacji ubytku w obrę-
Badanie endodontyczne
58-letnia pacjentka zgłosiła się
w celu badania endodontycznego
i leczenia górnego lewego kwadrantu. Przez kilka dni poprzedzających wizytę pacjentka odczuwała
umiarkowany ból. Wywiad ogólnomedyczny był małoznaczący.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
W wywiadzie stomatologicznym
stwierdzono wiele dużych wypełnień amalgamatowych (Ryc. 1-3).
Badaniem klinicznym i diagnostyką objęto wszystkie zęby odcinka bocznego po prawej stronie;
przeprowadzono m.in. ocenę reakcji na zimno i opukiwanie, badanie
palpacyjne, badanie periodontologiczne przy użyciu sondy oraz analizę zwarcia. Na podstawie badania
postawiono rozpoznanie wstępne:
nieodwracalne zapalenie miazgi
zęba 16 z prawidłowym obrazem
tkanek okołowierzchołkowych.
Po znieczuleniu i odizolowaniu
pola przy pomocy koferdamu,
otworzono zwapniałą komorę
miazgi. Stomatologiczny mikroskop zabiegowy (operating microscope – OM) bardzo poprawia
oświetlenie i widoczność, pozwalając na ostrożne i precyzyjne usunięcie zębiny reparacyjnej, zębiniaków i innych potencjalnych przeszkód utrudniających dotarcie do
ujść kanałów korzeniowych. Na-
kanału podniebiennego od kanału
MB, w nietypowym miejscu (Ryc.
5 i 6), co wymaga ciągłej obserwacji dna komory w mikroskopie zabiegowym przez cały czas trwania
leczenia. Z kolei płyny stosowane
do płukania oraz preparacja tkanek
mogą zacierać subtelne wskazówki
dotyczące położenia ujść kanałów.
Po zlokalizowaniu ujścia kanału, udrożniono go i opracowano.
W prezentowanym przypadku wypełniono kanały ciepłą gutaperką
z użyciem uszczelniacza na bazie
ZnO. Po wypełnieniu uwidoczniła
się morfologia kanałów (Ryc. 7 i 8).
Kanał MB2 okazał się całkowicie
niezależny.
W próbie, w której przebadano
ponad 1.700 zębów, w tym ponad
1.000 pierwszych zębów trzonowych, wykazano obecność kanału
MB2 w 93% przypadków. Wyniki
te nie są niczym zaskakującym, jeśli uwzględnimy morfologię korzenia policzkowego mezjalnego zę-
bie korony zęba i dostępu do kanałów zapewnia najlepsze warunki do
ich dezynfekcji i oczyszczania.
Preparacja z użyciem ultradźwięków umożliwia usunięcie zębiny w stopniu niezbędnym do zapobiegania niefortunnym działaniom jatrogennym i zbędnemu
osłabianiu zęba. Dokładne leczenie
kanałowe stanowi bazę dla długotrwałego utrzymania zęba i leczenia odtwórczego u pacjentów z chorobami miazgi. ET
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
ET
Autor
Dr Mark Dreyer uzyskał dyplom College of Dentistry Uniwersyttu Florida
w 1986 r. Pracuje jako lekarz dentysta,
zajmując się wyłącznie leczeniem
kanałowym w Orlando oraz w Kissimmee w stanie Floryda. Można się
z nim skontaktować, pisząc na adres:
[email protected].