materialy ANN Zabrze

Diagnostyka konfliktu matczyno-płodowego
w zakresie swoistych antygenów granulocytarnych
- alloimmunologiczna neutropenia noworodkowa
Konflikt matczyno-płodowy
• krwinki czerwone - choroba
hemolityczna noworodka (ChHN)
• krwinki płytkowe alloimmunologiczna małopłytkowość
płodowo-noworodkowa (AIMPN)
Śląska Konferencja Medycyny Perinatalnej
Zabrze, 20.03.2010
dr n. med.. Małgorzata Uhrynowska
IHiT , Zakład Immunologii Hematologicznej i Transfuzjologicznej,
ul. Chocimska 5
00-957 Warszawa
tel 223496600 w 221,
e-mail: [email protected]
• granulocyty - alloimmunologiczna
neutropenia płodowonoworodkowa (ANP/N)
Alloimmunologiczna neutropenia
płodowo/noworodkowa
Swoiste antygeny granulocytarne
antygen
lokalizacja
częśtość%
HNA-1a (NA1)
HNA-1b (NA2)
HNA-1c (SH)
FcγRIIIb
FcγRIIIb
FcγRIIIb
58
88
5
HNA-2a (NB1)
HNA-3a (5b)
HNA-4a (MART)
HNA-5a (OND)
GP50
GP70-95
CD11b
CD11a
97
97
99
96
• w surowicy matki stwierdzana są swoiste
przeciwciała przeciwgranulocytarne w
stosunku do antygenu obecnego na
granulocytach płodu/noworodka (ojca), a
nieobecnego na granulocytach matki;
• moŜe dotyczyć pierwszej ciąŜy;
• moŜe mieć przebieg bezobjawowy lub
powodować infekcję, niekiedy
wewnątrzmaciczną o cięŜkim przebiegu
prowadzącą do zgonu;
Alloimmunologiczna neutropenia
płodowo/noworodkowa
najczęściej powodowana przez przeciwciała
anty- HNA-1a
anty- HNA-1b
rzadziej anty- HNA-1c
anty-HNA-2a
Wykrywane przeciwciała
leukocytarne u 195 matek*
• anty HLA
•
•
•
•
anty HNA1a + HLA
anty HNA1b + HLA
anty HNA1a
anty HNA1b
• 24 (12 reagujące z
granulocytami)
• 1
• 1
• 1
• 3
anty- HNA-3a
anty- HNA-4a
*dokładne omówienie przeźrocza
podczas wykładu
anty-Fc γ RIIIb
1
• ZakaŜenie w okresie noworodkowym,
a zwłaszcza infekcja wewnątrzmaciczna
powinny nasuwać podejrzenie AIGN
• ObciąŜony wywiad połoŜniczy, utracone
ciąŜe, przedłuŜająca się infekcja
u noworodka, występująca nawet z
pewnym opóźnieniem po porodzie
• przeciwciała przeciwgranulocytarne
wytwarza ok. 1% rodzących kobiet; mogą
mieć one znaczenie kliniczne w następnej
ciąŜy
• róŜny stopień nasilenia:
przebieg bezobjawowy → posocznicy,
zapalenia opon mózgowo rdzeniowych,
zapalenia mózgu.
Najczęściej zapalenia płuc i skóry
zwłaszcza okolicy okołopępkowej
• MoŜliwość podwójnej alloimmunizacji;
kordocenteza i transfuzje dopłodowe
zwiększają ryzyko infekcji
Leczenie alloimmunologicznej neutropenii
noworodkowej
Antybiotyki
Wysokie dawki IVIG
• Profilaktyka:
badanie morfologii
z krwi pępowinowej
w kaŜdym przypadku infekcji
Koncentraty
Granulocytarne
• Neutropenia poniŜej 1x109/L znacznie
zwiększa ryzyko wystąpienia zakaŜeń,
i to w stopniu tym większym, im bardziej jest
nasilona i im dłuŜej trwa
• powodowana jest najczęściej chemioterapią,
zaburzeniami funkcji granulocytów lub
dysfunkcją szpiku
• Przetoczenie granulocytów (2x108/kg)
zwiększa szansę przeŜycia zakaŜenia o
potencjalnym śmiertelnym przebiegu
G-CSF (granulocyte colony stimulating factor)
Przetaczania granulocytów
Stymulacja dawców
• Kortykosterydy (8mg dexametazonu)
i G-CSF (5-10mg/kg) jednorazowo
na 12-24 godziny przed leukaferezą;
(7-8x1010 granulocytów)
Przetaczania KG jest metodą nadal
eksperymentalną
2