deklaracja wystąpienia z klastra "innowacyjne odlewnictwo"

Załącznik nr 3 do Umowy o współpracy w ramach Klastra o nazwie „Innowacyjne Odlewnictwo”
DEKLARACJA WYSTĄPIENIA
Z KLASTRA "INNOWACYJNE ODLEWNICTWO"
Działając w imieniu
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa zgodnie z dokumentem rejestrowym)
adres:
nr telefonu:
adres e-mail, adres www
KRS/EDG*
NIP/REGON*
PKD głównej działalności
wysokość kapitału
osoba zgłaszająca:
zakładowego
rodzaj podmiotu:
przedsiębiorstwo
 jednostka samorządu terytorialnego
 organizacja pozarządowa
 inny (określić jaki)………………………………
niniejszym deklaruję/emy chęć wystąpienia z Klastra „Innowacyjne Odlewnictwo”, w związku z
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(proszę podać uzasadnienie)
rezygnujemy z udziału w Klastrze, co jest jednoznaczne z wypowiedzeniem Umowy o współpracy w terminie
i trybie przewidzianym w Umowie oraz wygaśnięciem praw i obowiązków wynikających z tytułu podpisanego
Regulaminu oraz Umowy.
Jednocześnie oświadczam/y, że w momencie złożenia deklaracji realizowane były:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(należy wskazać wszystkie inicjatywy, projekty i przedsięwzięcia, które trwają w momencie wystąpienia, a w których uczestniczył partner
występujący – jeśli takie istnieją)
.
………………………………...........
miejscowość, data
……………………………………………………..…...
Pieczątka i podpis osoby upoważnionej
Wypełnioną deklarację prosimy przesłać na poniższy adres Koordynatora Klastra lub w postaci skanu dokumentu na adres [email protected].
Technologiczny Klaster Odlewniczy Modern Cast Sp. z o.o.| ul. św. Tomasza 15/1 Kraków 31-018, tel./fax (12) 378-76-70
www.moderncast.pl