Wniosek o rejestrację domeny

Wniosek o rejestrację domeny
Data: ...........................
Wnioskuję o rejestracje domen(y) o nazwie (bez przedrostka WWW)
Wnioskodawca:
(Pełna nazwa firmy)
Imię i Nazwisko:
(Reprezentant)
Adres:
Telefon
NIP:
(Tylko w przypadku firm)
REGON:
(Tylko w przypadku firm)
Adres email:
Wnioskodawca wnosi o zarejestrowanie i utrzymywanie domeny określonej w załączonym formularzu rejestracyjnym i zobowiązuje się
jednocześnie do uiszczania opłaty z tytułu rejestracji i utrzymania domeny według cennika obowiązującego w WizjaNet. Wnioskodawca
zobowiązuje się do przestrzegania zasad dotyczących rejestracji i utrzymania domen określonych przez WizjaNet, z których treścią się
zapoznał: (http://www.domeny.wizja.net ). Wnioskodawca upoważnia WizjaNet do rejestracji domeny w oparciu o umowy partnerskie
WizjaNet podpisane z NASK.
Wnioskodawca upoważnia firmę WizjaNet do wystawienia faktur bez podpisu odbiorcy. Wnioskodawca zobowiązuje się do terminowego
opłacania faktur za utrzymanie domeny, która w razie nieterminowej wpłaty zostanie skasowana. W razie zmiany danych abonenta należy
bezzwłocznie powiadomić firmę WizjaNet.
Pieczęć firmowa Wnioskodawcy
Wizja.Net Sp. z o.o.
Montażowa 3B
43-300 Bielsko-Biała
Konto:
Bank Pekao S.A.
Oddział w Bielsku-Białej
57 1240 1170 1111 0000 2409 1934
Podpis Reprezentanta - osoby uprawnionej
do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy
WWW
www.wizja.net
E-mail
[email protected]
Dział Obsługi Klienta
0 334 963 000
Dział Techniczny
0 334 963 001
Fax
0 334 963 002
NIP
547-18-37-042