2 - Lex
Transkrypt
2 - Lex
(strona 1) Data ........................................ Data ........................................ w ............................................. w ............................................. (m iejscowość) (m iejscowość) ZAŚW IADCZENIE UNASIENNIANIA KLACZY ZAŚW IADCZENIE UNASIENNIANIA KLACZY Nr ..................... Nr ....................... nasieniem ogiera ........................................ (nr wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze i nazwa) ..................................................................... (numer identyfikacyjny ogiera) nasieniem ogiera ........................................ rasy ............. (nr wpisu w księdze hodow lanej lub rejestrze i nazw a) ....................................................................................... (num er identyfikacyjny ogiera) rasy ........................................................... pobranym w dniu ............................ przez ........................ pobranym w dniu ...................................... ............................................................................................ przez ......................................................... num er nasienia .................................................................. num er nasienia ......................................... unasienniono klacz ........................................................... unasienniono klacz ................................................................... (nr identyfikacyjny oraz num er wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze* i nazwa) (nr identyfikacyjny oraz num er wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze* i nazwa) rasy................................ urodzona ................................... m aść ................................................................................. rasy .................. urodzona .......................... m aść ........................................................... Rodowód klaczy: M . O. Rodowód klaczy: M .M. M.O. O.M. O.O. Ojciec .................................................................... (nazwa i num er identyfikacyjny) M atka .......................................................... (nazwa i num er identyfikacyjny) .................................................................... (im ię i nazwisko właściciela klaczy) .................................................................... W łaściciel klaczy: ............................................................... (im ię i nazwisko) Adres: ................................................................................ (m iejscowość, gm ina, poczta) ........................................................ (pieczątka podm iotu i podpis osoby dokonującej unasienniania) (adres) .................................................................... (pieczątka podm iotu i podpis osoby dokonującej unasienniania) * W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi hodowlanej lub rejestru. Część przeznaczona dla prowadzącego księgę hodowlaną lub rejestr * W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi hodowlanej lub rejestru. Część przeznaczona dla właściciela klaczy (strona 2) POŚW IADCZENIE URODZENIA ŹREBIĘCIA W ym ieniona na odwrocie klacz ................................................ .................................................................................................. (numer identyfikacyjny i numer wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze* i nazwa) ogierka Zaświadczenie unasienniania klaczy otrzym ałem urodziła w dn. ........ m c. ......... ........... r. źrebię ** klaczkę ........................ ( d a ta ) ...................... W łaściciel klaczy w dniu jej wyźrebienia .................................. ................................................................................................... (im ię i nazwisko oraz adres zam ieszkania) * W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi hodowlanej lub rejestru. ** Niepotrzebne skreślić. (podpis)