Pakiet Nr 1.64-Białka surowicy ludzkiej z immunoglobulinami

Załącznik Nr 1.64
...........................................
(pieczęć wykonawcy)
SZCZEGÓŁOWA OFERTA CENOWA
Pakiet Nr 1.64 - BIAŁKA LUDZKIEJ SUROWICY KRWI Z IMMUNOGLOBULINAMI
LP.
1
2
NAZWA
OPIS
ZAWARTOŚĆ
PLASMA PROTEIN HUMAN
1 MLPREPATARU ZAWIERA 50
MG BIAŁKA SUROWICY
LUDZKIEJ +10 MG
IMMUNOGLOBULIN
1 AMP 20ML
PLASMA PROTEIN HUMAN
1 MLPREPATARU ZAWIERA 50
MG BIAŁKA SUROWICY
LUDZKIEJ +10 MG
IMMUNOGLOBULIN
1 AMP 50ML
CENA
JM
ILOŚĆ
VAT
JEDN.
NETTO
OP
10
OP
10
WARTOŚĆ
NETTO
CENA
JEDN.
BRUTTO
WARTOŚĆ
BRUTTO
RAZEM:
WYMAGANIA DODTAKOWE:
1. WYMAGANIA JAK DLA LEKÓW PODANO W SIWZ
RAZEM NETTO: ..................................... SŁOWNIE: .............................................................................................. ZŁ.
RAZEM BRUTTO: ..................................... SŁOWNIE: .............................................................................................. ZŁ.
.........................................................
(miejscowość i data)
.............................................................
(podpis osoby upowaŜnionej)
Załącznik nr 1.64 do SIWZ na „Dostawę środków farmaceutycznych w pakietach dla SPSZOZ „Zdroje"
Strona 1 z 1