karta zgÅ‚oszenia pd.. - Bajka Niepubliczne Przedszkole we Wrześni

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA
NA ROK________/_________
DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA „BAJKA”
ul. Daszyńskiego 2A 62-300 Września
www.dinobajka.pl
tel. 519-762-182
Imię i nazwisko Dziecka
Data i miejsce urodzenia Dziecka
Nr PESEL Dziecka
Adres zamieszkania Dziecka
Adres zameldowania Dziecka
(wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż
zamieszkania dziecka)
Dane Matki/Opiekuna*
Imię i nazwisko
Nr telefonu
Nazwa nr tel. i adres
zakładu pracy
Adres zamieszkania
(wypełnić w przypadku, gdy adres jest
inny niż adres zamieszkania dziecka)
Adres zameldowania
stałego
(wypełnić w przypadku, gdy adres jest
inny niż zameldowania dziecka)
Adres e-mail
Dane Ojca/Opiekuna*
Dodatkowe informacje o Dziecku
Stałe choroby
Alergie
Zainteresowania
Czy Dziecko uczęszczało już
do przedszkola?
Przewidywane godziny pobytu
Dziecka w przedszkolu
Dodatkowe informacje...
….......................................
Data i podpis Matki/Opiekuna*
*niepotrzebne skreślić
Konto, na które należy wpłacać wpisowe w wysokości 100zł:
Niepubliczne Przedszkole BAJKA
Ul. Daszyńskiego 2a
62-300 Września
Tel. 519-762-182
PKO BANK POLSKI S.A. - Września
51 1020 4115 0000 9502 0144 0429
w tytule: Opłata wpisowa Imię i Nazwisko Dziecka
….......................................
Data i podpis Ojca/Opiekuna*