Formularz rejestracyjny

Formularz rejestracyjny
Formularz możesz wypełnić online i przesłać via E-Mail lub wydrukować, wypełnić i przesłać faxem lub pocztą.
Dane osobowe
Imię
Nazwisko
Data urodzenia
Obywatelstwo
Stan cywilny
Płeć
Dane kontaktowe
Miejscowość
Kod pocztowy
Województwo
Ulica
Numer domu
Numer telefonu
E-mail
Dane ogólne
Wykształcenie
Zawód wyuczony
Ostatnie zajęcie
Wzrost w cm
Waga w kg
Czy pan/i pali?
O Tak
O Nie
Jeśli tak-czy ograniczyłby się pan/i do palenia wyłącznie poza domem podopiecznego?
O Tak
O Nie
Czy posiada pan/i prawo jazdy?
O Tak
O Nie
Znajomość języków obcych
Jak ocenia pan/i swoją znajomość języka niemieckiego?
O słaba (zrozumienie z trudnościami, mowa słaba)
O wystarczająca (zrozumienie dobre, mowa z trudnościami)
O zadowalająca (zrozumienie dobre, mowa dobra z błędami)
O dobra (zrozumienie dobre, mowa płynna, bez ograniczeń)
-
Zna pan/i inne języki obce? Jeśli tak, jakie?
O Tak
O Nie
Doświadczenie w opiece nad osobami starszymi i chorymi
Czy posiada pan/i wykształcenie medyczne, świadectwa, zaświadczenia ukończenia kursów opieki,
referencje z poprzednich miejsc pracy?
O Tak, jakie?
O Nie
Proszę podać choroby i dolegliwości, na które cierpieli pana/i dotychczasowi podopieczni np.
demencja, inkontynencja, sonda-PEG, upośledzenie wzroku, cewnik, stomia, choroba parkinsona,
stwardnienie rozsiane, depresja, inne...
Proszę wymienić czynności dodatkowe wykonywane przy podopiecznym np. pomoc przy ubieraniu,
mycie, kąpanie, zmiana pieluch, pomoc w chodzeniu na toaletę, pomoc przy poruszaniu się na wózku
lub z chodzikiem, prowadzenie domu, wizyty u lekarza, inne...
Ile czasu zajmował sie Pan/i opieką osoby starszej lub chorej
W Polsce miesięcy
W Niemczech miesięcy
Oczekiwania
Czy chciałby Pan/i opiekować się kobietą, czy mężczyzną?
O kobietą
O mężczyzną
O bez znaczenia
Czy bierze Pan/i pod uwagę możliwość opieki nad dwójką osób np. małżeństwem?
O Tak
O Nie
Czy cierpi Pan/i na alergie lub choroby przewlekłe?
O Tak, jakie?
O Nie
Czy ma Pan/i coś przeciwko zwierzętom domowym?
O Tak
O Nie
Czy całkowicie wyklucza Pan/i opiekę nad osobą cierpiącą na jakieś konkretne schorzenie?
O Tak, jakie?
O Nie
Na jak długo może Pan/i wyjechać?
Od kiedy mógłby Pan/i podjąć pracę?
Inne życzenia i informacje
Dziękujemy za zainteresowanie pracą w naszej firmie i staranne wypełnienie formularza.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rekrutacji, zgodnie z ustawą z dn.29.08.1997 o ochronie
danych osobowych (Dz.U.z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póź.zm.)