0050.25.2014

ZARZĄDZENIE Nr 0050 .25.2014
WÓJTA GMINY DOBROMIERZ
z dnia 10 marca 2014 r.
w sprawie dofinansowania kosztów zakupu okularów korygujących wzrok
pracownikom zatrudnionym przy obsłudze monitorów ekranowych i laptopa.
Na podstawie art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym
(Dz. U. z 2013 r. poz. 594 z późn. zm.), art.229 § 6 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 z późn. zm.) oraz § 8 ust 1 i 2 w związku z § 2
pkt 4 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 r. w sprawie
bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U.
z 1998 r. Nr 148, poz. 973) zarządza się, co następuje:
§ 1. Pracownikowi Urzędu Gminy Dobromierz przysługuje zwrot rzeczywistych kosztów
poniesionych na zakup okularów korygujących wzrok, w przypadku gdy łącznie spełni
poniższe warunki:
1) przynajmniej przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy użytkuje monitor
ekranowy/laptop przy czym monitor ekranowy/laptop stanowi stałe wyposażenie
stanowiska pracy tego pracownika,
2) uzyskał w trakcie okresowych badań profilaktycznych pisemne zalecenie lekarza okulisty
na stosowanie okularów ze szkłami korekcyjnymi podczas użytkowania monitora
ekranowego lub laptopa.
§ 2. 1.Podstawą zwrotu kosztów zakupu okularów korygujących wzrok jest pisemny wniosek
pracownika, którego wzór stanowi załącznik do Zarządzenia. Do wniosku pracownik dołącza:
1) zaświadczenie wydane przez lekarza okulistę stwierdzające potrzebę stosowania przez
pracownika okularów korygujących wzrok podczas pracy przy obsłudze monitora
ekranowego lub laptopa,
2) fakturę lub rachunek dokumentujący zakup okularów.
2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 należy składać u pracownika ds. kadrowych.
§ 3.Tytułem zwrotu kosztów poniesionych przez pracownika na zakup okularów
korygujących wzrok, przeznaczonych do pracy przy monitorze ekranowym lub laptopie,
ustala się kwotę w wysokości faktycznie poniesionych kosztów, nie wyższą jednak niż 300 zł,
słownie: trzysta złotych.
§ 4. 1. Zwrot wydatków poniesionych przez pracownika na zakup okularów korygujących
wzrok przysługuje raz na dwa lata.
2. W przypadku zmiany stanu zdrowia narządu wzroku, powodującego konieczność wymiany
okularów korekcyjnych, pracownik może wystąpić z pisemnym wnioskiem o skierowanie na
badanie okulistyczne w okresie wcześniejszym niż wymieniony w ust.1.
3.W sytuacji, o której mowa w ust. 2, zwrot kosztów zakupu okularów obejmuje koszt
robocizny i koszt szkieł korekcyjnych oznaczonych przez lekarza okulistę, jednak nie więcej
niż 150 zł, słownie: sto pięćdziesiąt złotych.
§ 5. W przypadku zagubienia lub zniszczenia przez pracownika okularów korygujących
wzrok, których zakup został zrefundowany przed upływem 2 laty od daty zwrotu kosztów,
pracodawca nie ponosi kosztów zakupu nowych okularów.
§ 5. Traci moc zarządzenie NR 28/07 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 3 kwietnia 2007 r.
w sprawie refundacji pracownikom pracującym przy monitorach ekranowych kosztu zakupu
okularów korygujących wzrok oraz zarządzenie Nr 46/08 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 17
kwietnia 2008 r. w sprawie zmiany zarządzenia w sprawie refundacji pracownikom
pracującym przy monitorach ekranowych kosztu zakupu okularów korygujących wzrok.
Wójt
(-) Jerzy Ulbin
…………………………………………………………
(Imię i nazwisko pracownika)
………………………………………………………..
(Stanowisko)
WNIOSEK
o zwrot kosztów poniesionych na zakup okularów korygujących wzrok.
Proszę o zwrot kosztów zakupu okularów korygujących wzrok do pracy przy obsłudze
monitora ekranowego/laptopa w wysokości …………………… zł.
Okulary zostały zakupione w oparciu o zalecenia lekarza medycyny pracy (okulisty) w ramach
profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami.
Jednocześnie informuję, że ostatnie dofinansowanie zakupu okularów korygujących wzrok
otrzymała(em)……………………….………….
Do wniosku załączam:
1) zaświadczenie wydane przez lekarza okulistę stwierdzające potrzebę stosowania przez
pracownika okularów korygujących wzrok podczas pracy przy obsłudze monitora
ekranowego lub laptopa,
2) fakturę / rachunek dokumentujący zakup okularów Nr…………...…….z dnia………….
……………………
(data i podpis pracownika)
Opinia bezpośredniego przełożonego:
Potwierdzam wykonywanie przez w/w pracownika czynności służbowych przy obsłudze monitora
ekranowego / laptopa w wymaganym czasie pracy. Potwierdzam również, że monitor ekranowy/
laptop stanowi stałe wyposażenie stanowiska pracy tego pracownika.
……………………
(data i podpis pracownika)
Pracownik ds. kadrowych:
Pracownik spełnia warunki do zwrotu kosztów poniesionych na zakup okularów korygujących wzrok
do pracy przy obsłudze monitora ekranowego / laptopa w wysokości ………………….. zł, zgodnie z
zarządzeniem Nr 0050 ……….... 2014 Wójta Gminy Dobromierz z dnia …………... marca 2014 r.
……………………
(data i podpis pracownika)
Referat Finansów, Planowania i Budżetu:
Zatwierdzono kwotę refundacji kosztów zakup okularów korygujących wzrok w wysokości
…………….zł , słownie………………………………………………..
Sprawdzono pod względem rachunkowym
……………………
(data i podpis)
Akceptuję………………………………
(podpis pracodawcy)