FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROGRAMU STYPENDIALNEGO
Transkrypt
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROGRAMU STYPENDIALNEGO
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROGRAMU STYPENDIALNEGO DLA ARCHITEKTÓW FUNDACJI RUMAK DANE OSOBOWE: IMIĘ: NAZWISKO: DATA URODZENIA: OBYWATELSTWO: ADRES STAŁEGO ZAMIESZKANIA: INFORMACJE O UCZELNI I KIERUNKU STUDIÓW: NAZWA UCZELNI: KIERUNEK STUDIÓW: STOPIEŃ STUDIÓW: ROK / SEMESTR STUDIÓW: SPECJALNOŚĆ: DANE KONTAKTOWE: ADRES KORESPONDENCYJNY: ADRES E-MAIL: NR TELEFONU: UMIEJĘTNOŚCI (oceń swoje umiejętności w skali od 1 do 6, gdzie 6 oznacza ocenę najwyższą): ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH: angielski niemiecki inny (jaki?) ZNAJOMOŚĆ OPROGRAMOWANIA: ARCHICAD 3DMAX REVIT inny (jaki?) ocena od 1 do 6 (gdzie 6 jest oceną najwyższą) INFORMACJE O POLSKIM POCHODZENIU: NR KARTY POLAKA: NR KARTY POBYTU: Inne informacje świadczące o polskim pochodzeniu: Regulamin programu stypendialnego dostępny na stronie www.fundacjarumak.pl. Wysłanie zgłoszenia oznacza akceptację regulaminu. OPIS OSIĄGNIĘĆ I DOTYCHCZASOWYCH DOŚWIADCZEŃ ZWIĄZANYCH Z KIERUNKIEM STUDIÓW: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Rumak oraz przez Grupę Kapitałową Immobile SA z siedzibą w Bydgoszczy przy ul. Fordońskiej 40 moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) .............................................. .................................................. miejscowość, data czytelny podpis ZAŁĄCZNIKI: 1) ............................................................................................................................................................................ 2) ............................................................................................................................................................................ 3) ........................................................................................................................................................................... 4) ............................................................................................................................................................................ 5) ............................................................................................................................................................................ Regulamin programu stypendialnego dostępny na stronie www.fundacjarumak.pl. Wysłanie zgłoszenia oznacza akceptację regulaminu.