Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Transkrypt
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość ………………………………………………………………. Miejscowość, data Imię i nazwisko konsumenta: ………………………………..………………………………..……… Adres konsumenta: ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… E-mail: .........……………………………………………………………………………………………. Numer telefonu: ………………………………………………………………..………………………. Numer zamówienia: ………………………………………………………………………….………... Data odbioru zamówienia: ……………………………………………………………………………. OPTOMETRIA ORKISZ Małgorzata Orkisz ul. Legionów 107c/1u, 81-472 Gdynia Ja: ……………………………..………………………………………………………………………… informuję niniejszym o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość, a dotyczącej zakupu: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Podaję numer rachunku bankowego do zwrotu środków: …………:………………………………………..……………………………………………………… Posiadacz rachunku: ……………………………………………………………………………..…… ……………………………………………………….. Podpis konsumenta