OSŁABIENIE KOŃCZYN Jednostronne osłabienie kończyn: ocena

OSŁABIENIE KOŃCZYN
Jednostronne osłabienie kończyn: ocena krok po kroku
Czuciowe
Ruchowe
Czuciowe
Mięsień odwodziciel
krótki kciuka
Ruchowe
Czuciowe
Prostowniki palców
Prostowniki nadgarstka
Mięsień
ramienno-promieniowy
A
B
Czuciowe
Ruchowe
Małe mięśnie dłoni
oprócz mięśnia
odwodziciela
krótkiego kciuka
Prostowniki oraz
odwodziciele kciuka
Mięsień
przeciwstawiacz
kciuka
22
C
Łokciowa połowa
mięśnia zginacza
głębokiego palców
dłoni
Mięsień zginacz
łokciowy nadgarstka
Ruchowe
Mięśnie zginacze palucha
Mięśnie zginacze stopy
Prostowniki stopy
D
Ryc. 22.2 Objawy kliniczne zmian nerwów obwodowych. (A) Nerw pośrodkowy. (B) Nerw promieniowy.
(C) Nerw łokciowy. (D). Nerw strzałkowy.
1 Nagły początek?
Należy ocenić osłabienie jako o nagłym początku, jeśli osiąga maksymalną intensywność w ciągu kilku minut od pojawienia się
objawów.
Jeżeli osłabienie jednej kończyny jest bolesne, rozważ przyczyny naczyniowe oraz
ortopedyczne:
• Porównaj tętno, zabarwienie, temperaturę oraz powrót kapilarny z prawidłową
kończyną – zasięgnij natychmiast naczyniowej porady, jeżeli występuje podejrzenie ostrego niedokrwienia kończyny.
• Wykonaj zdjęcie RTG kończyny, jeżeli
w wywiadzie pojawia się uraz.
• Zmierz poziom CK oraz zasięgnij szybkiej konsultacji ortopedycznej, jeżeli wystąpią cechy zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych (zob. ramka 21.3).
Rozważ popadaczkowe osłabienie (porażenie Todda), jeżeli wywiad sugeruje
wystąpienie drgawek zaraz przed następującym osłabieniem – zaplanuj szybkie neuroobrazowanie, jeśli przyczyna drgawek
nie jest znana; stan popadaczkowy obejmuje osłabienie kończyn, które następnie ulega
poprawie.
Ostra nieneurologiczna choroba lub hipotensja mogą nasilać stan osłabienia kończyn
obecny od czasu przebytego udaru ‒ należy
podejrzewać tę sytuację, jeżeli obecne osłabienie występuje na tym samym obszarze
co poprzednio udokumentowane miejsca
deficytu neurologicznego oraz występują
inne kliniczne/laboratoryjne cechy sugerujące ostrą ustrojową chorobę, ale nie wolno
zaniechać dalszego neuroobrazowania.
W przypadku braku powyższych przyczyn nagłe osłabienie jednostronne kończyny może wskazywać na udar bądź przemijający napad niedokrwienia. Jeżeli objawy
utrzymują się powyżej 3 godzin, powinno
się kontynuować w pierwszej kolejności
diagnostykę w kierunku udaru (str. 230).
Należy przeprowadzić diagnostykę
w kierunku przemijającego napadu niedokrwienia, jeżeli objawy ustąpiły w mniej
niż 3 godziny.
• Oceń czynniki ryzyka oraz źródła zatoru
jak opisano w „Dalszej ocenie udaru”.
• Oszacuj ryzyko wystąpienia udaru
za pomocą skali ABCD2 (tabela 22.2).
• Zaplanuj konsultację specjalistyczną
w ciągu dnia dla każdego pacjenta
z > 1 przemijającym napadem niedokrwienia w tygodniu lub ≥ 4 punktami w skali ABCD2 dla szybkiej oceny
227