Bożena Pawłowska - Dyrektor Miejskiego Domu Kultury

Bożena Pawłowska - Dyrektor Miejskiego Domu Kultury

OSWIADCZENIE MAJA.TKOWE
w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostk.L
organizacyjnej gminy, osoby zarzctdzajctcej i cztonka organuzarzctdzajctcego gminnct
osobct prawnct oraz osoby wydajctcej decyzje administracyjne w imieniu wojta 1 .
~LJ...HA&,~ .......", dnia .x!',..Q,~.~.cWti r.
(miejscowosc)
•
Uwaga:
1. Osoba skladajctca oswiadczenie obowictzana jest do zgodnego z prawdct. starannego
i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujct w konkretnym przypadku zastosowania,
nalezy wpisac "nie dotyczy",
3, Osoba sktadajctca oswiadczenie obowictzana jest okreslic przynaleznosc
poszczeg61nych skladnik6w majcttkowych, dochod6w i zobowiqzan do majcttku
odr~bnego i majcttku obj~tego malzenskct wsp61noscict majcttkowct.
4. Oswiadczenie majcttkowe dotyczy majcttku w kraju i za granicct.
5. Oswiadczenie majcttkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne,
6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sct informacje jawne, w cz~sci B zas informacje
niejawne dotyczctce adresu zamieszkania skladajctcego oswiadczenie oraz miejsca
polozenia nieruchomosci.
CZ~SC A
Ja, nizej podpisany{a), ..
(
.l?):Jd..'Q.~.(?0:..Yx~.D.'(':Ue~"7...... S.h.:e.(Y.kY?J.~9.-: ....... ,
I
(
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a).z:4.\p.wl6.l.e.~~&ktCuLAf6:f.'w .. ~~)(le.ftJk!2.~................................................. fj;~i~~b:~~::~~~idt~~n~~"~~f~~;'::::::·:::::::::::::::
•
po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. 0 ograniczeniu prowadzenia
dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, paz. 679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,poz. 483, z 2000 r. Nr 26,
poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, paz. 220,
Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, paz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgadnie z art. 24h
tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchadzqce w sktad maizenskiej wspolnasci majqtkowej
lub stanowiqce moj majqtek odr~bny:
I.
Zasoby
.
pieni~zne:
.... .
".
(e:. rkA·J~'Uj ......................................... - srodkl plenl~zne zgromadzone w walucle polskleJ .. ~.....
~,
...............................................................................·....·.. ·;· .. ·.. ·.. ..·· ...... ······ .. ·......·.... ··· ..·.. ·.. ·...... ~f·,
- srodki
pieni~i:ne zgromadzone w walucie obcej:
.... /....u:e. ...d~v.~..................................... .. (
-
~~~i~~~a~~SCi~~e:.:: ::: <v!1.~ ::~:~J ::::::::::::::::'.':::::.:'::::':::::::::.:::::::::::::::. : : : : ::::::::'.
............................................. na
kwot~:
....................................................................................... II.
.
h' . 09
2
"
t'"
L Q /VIQ "' ;"
1. Dom 0 powlerzc m: .......................................O.Y. ..... m 0 war OSCI. ...v{. .. !.....!.Ll.......<..{.......... ~ ..
"
1('
4.1.{!9...
:/f":.
!
A.
.
I'
(-
-,
j
tytut prawny:.uu~.v.m.8.?.~·... .
,)Q'·Ir.i~.J.J.Q·.,;.(Mj.c.tf·.f.:;(J.~·~1 .... MJj.).f.zwtf:~ . ....................
· k
' 0 powlerzc
.
h'
( ...~1.1,:;'Y.j
t:4L. ................. m 2 ,owa rtOSCI:
. . ..................................... m....AMt.
ame
2 . Mlesz
I
tytut prawny: .............................................................................................................................................................. 3. Gospodarstwo rolne: IJ.;'.I: .•.UMf..
J;;l.!C
. . .
rodzaJ. g.o~podarstwa ..........
.~ ........, powlerzchnla .................................................... .. j
o wartoscl: .................................................................................................................................. rodzaj zabudowy: ........................................................................................................................ tytut prawny: ............................................................................................................................... Z tego
tytu~u
osictQnqtem
(~tam)
w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: .................. . 4. Inne nieruchomosci:
.
'r'
,.
J'
(
.
h'·
All'"tu J!'~ll •..,\ .11'1 3.0 1Q..
,t-wJJ
jll.,.J ()O<- "CXOVy~
powlerzc
mao .~v:>¥.
...,,0.WI.v.'Mk:'~< ..v..~ ...Q ........ I .... ~' ..~"'V-~1L!t'I .. , ....
• -
"'l
VI" <..).!.tr.Y..'............. . 'Ju.......... .....J.ki......
J
.............................. ............................................................................................................................... . . "'" .:Y.()f12.~i~.................. ,.
o wartosci:
AAA''':':'
/JM~f!r.~.d!#.v.;y,p./c~... ~.OQo...?J.~ .....Io.~ r~.~
. _ , • ..J.
Jr·
r ";
11k>.
•
p.
,. '"
-
I
(
)
tytu~ prawny: w.M~.,M.c.~r.c.c.b.1..d-:':t.t1-IJtuJJ.lf..:.')..I.~(!tJ . .. 0.:x:q:?.(~~~!.'?..t;:.0.t.4,i4 ......... .
(J
(
/J."
0 0 . ::J;(':~~
, '"
.-.,.."
,J)e.~.~~.~.f-V.~I.(../.IIU.!-....,w!4.O't:f...Mf..~. 9.Q. .1.t.. r.. ..:....{.1.~....lj.'?a1.9.1...... 4&kI+tlA..-!.It~-.
III. Posiadam
•
udzia~y
If"
f
J
w sp6{kach handlowych - naleZy poda6liczb~ i emitenta udziat6w: ........................................ !t0~e ...... d4.~
.................................................................................. udzia{y te stanowiq pakiet wi~kszy nit 10% udziat6w w spOkce: .................................................... Z tego
tytu~u osictQnq~em{~am)
w roku ubieg{ym doch6d w wysokosci: ................................... .. IV. Posiadam akcje w spOkkach handlowych - nalety
........................................... f.11~( .. d4q0
poda6liczb~
i emitenta akcji: J.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. akcje te stanowi q pakiet wi~kszy nit 10% akcji w sp6tce:
2
Z tego tytutu
osiqgnqtem(~am)
w roku ubiegtym dochod w wysokosci: ...................................... .. V.
Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku
odr~bnego)
od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej
nast~pujqce
mienie, ktore
p6dlegafo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: ..........
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~~:~::::~~~::~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
VI.
•
~ro.~~~~:.~~ialal~~~~.~~s~~~arc~~e:~~~~~.f~rT11~. ~ra.~~~. ~~~~~i~t~zia~I~~"c.i)
1•.
i.
....
- OSoblscle ..................................................................................................................................
- wspolnie z innyrni osobami ...................................................................................................... Z tego tytutu
osiqgnqfem(~tam)
w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
2. Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej
dziatalnosci (nalezy podac
form~
~(
prawnq i przedmiot dziatalnosci): ......................................... .
dn:h.
~. ~~~bii~·i~·:·. :'.:::::::::'.::::.. .:.. :.:.. .:.. ~ . . . ::'.::: ~~7:':j:: ::::'.:'.: '.: . :.:.. . . : . . '.:'.: :'.:'.: :'. :::.. :: '.::.. . . :::::'. : . . . :.:.:.. . :'. - wspolnie z innymi osobami ....................................................................................................... Z tego tytutu
•
osiqgnqtem(~tam)
w roku ubiegtym dochod w wysokosci: ................................... . VII.
1. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): ................................................................... . ..... .......... ........................... ... j..11 ~e
....It.Lo:~. (.":7".....................................:..................."...........
- jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): ........... : .......................................................................... - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........................................................................ .. - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..................................................................... .. 3
Z tego tytutu osiqgnqJem
(~tam)
2. W spotdzielniach:
w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ................................... . r .
::::::::::::::::::: : : :::::::::::::::::::~~::::~~J.:::::: ::::::::::::::::::: : : ::::::::::::::::::: : :
- jestem cztonkiem zarzC\.du (od kiedy): ..................................................................................... . - jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): ....................................................................... . - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ....................................................................... Z tego tytutu osiqgnC\.tem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ................................... .. 3. W fundacjach prowadzC\.cych dziatalnos9 ~,spodarczC\.:
IM"~
~
•
.............................................. .
.~.~
....................
~
•• " ••••
~
....aCh.-y
..................................................................... •••••••••••••••••••••• * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
~
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
+ ••••••••••••••••••••••
- jestem cztonkiem zarzC\.du (od kiedy): ...................................................................................... - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .......................................................................... - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ....................................................................... Z tego tytutu
osiqgnC\.tem(~am)
w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ................................... .. VIII. Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej Iub
zaJ~ct z podaniem kwot uZY,fokiwanych z kazdego tytutu: ......................................................................... •
........... Q!.!!..,~ d .... ;1-.... UJ'AtI{J.I.
.
.
.
J
5. .3. 00£/. !i:.:£:d......... f;!·· f/.!'QCr ..... .
4
IX.
Sktadniki mienia ruchdmego
mechanicznych nalezy podac
0
wartosci powyzej 10.000 zfotych (w przypadku pojazd6w
mark~,
model i rok produkcji): ........................................................
.........................................l.f./e..... ddJ(p. Mf ............................ .................................................
X.
Zobowic.tzania
pieni~zne
0
wartosci powyzej 10.000 zfotych, w tym
i pozyczki oraz warunki, na jakich
zosta~y
zaciqgni~te
kredyty
udzielone (wobec kogo, w zwic.tzku z jakim
zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ....................................................................................................
..................................... ........... .I.'..?t :e......
d..dJl.j-..................................................................... 5
Powyzsze oswiadczenie Skfadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
~~"
',f.,.","i
H. "\)
...... .).{J.h... .);.':-:':":
0' •••••
(:>, . ;/1/\
2
"2, \ 1 ( .
f'llI ~
'rl~!'"
:.l.'. Jx..Jy..l..
oJ.t:....... .
(miejscowosc, data)
r:e."
,.1'
n ,..-J.'.-r.fl'
", . ,~~, (''-1 u:
,-!.-t. ~.Y.\&.... J. Q, ..').! ••• 0..... ,. "
. . .~.... (podpis)
Niewfasciwe skreslic.
Nie dotyczy dziafalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej,
w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp6tdzielni mieszkaniowych.
1
2
6