w,,: 2 U" ,12, ?010

Transkrypt

w,,: 2 U" ,12, ?010
Urząd {imin'v
W Dobrąen!il
Wiellcim
w,,:2 U",12,?010
OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnegogminy
v\
ząf
' " " " t4oą'cr''
" "' ","'..'l'J"".';." "'
(mrelscowosc)
Uwaga:
1. Osoba składającaoświadczenie
obowiązanajest do zgodnegoz prawdą,starannegoi zupełnego
wypelnieniakażdejz rubryk.
2. Jeże|iposzczególnerubryki nie znajdują w konkretnym prrypgdku zastosowania,na|eżywpisać
..niedotvczv".
3. osoba składaiąca oświadczenieobowiązana jest określić prryna|eżność
poszczególnych
sk|adników majątkowych,dochodów i zobowiązań do majątku óa.ęro"go i ma;ąttu ńięt"go
małżeńską
wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie
o staniemajątkowymdoĘcry majątkuw kraju i za granicą.
5. Oświadczenie
o staniemajątkowymobejmujerównieżwierryte|ności
pieniężne.
6. W częściA oświadczeniazawart"
informacje jawne, w częściB zaśinformacje niejawne
:ą.
doĘcząceadresuzamieszkaniaskładającego
oświadczenie
oraz miejscepołożenia
nieruchońości.
cZĘŚĆ A
Ja, n:Żej
po zapoznaniusię z przepisamiustawyz dnia8 marca 1990r.osamorządziegminnym pz,IJ.z
2001r.Nr 142,poz.I59Iorazz2002r.Nr23, poz,22O,Nr62,poz.558,Nr 113,po,,iał,Nr l53,
poz. |27| i Nr 214,poz,1806),zgodniez art..}4htej
ustawyoświadczam,
ze posiadamwcirodzące,
w składmałżeńskiej
wspólnościmajątkowejlub stanowiącemój majątekodriu''y.
I.
Zasobypieniężrre:
. środki
pieniiznezgromadzone
w waluciepolskiej,.''.,'łA','2}.6''..P.2.....1- środkipienięzrrezgromadzone
w wa]ucieobcej.....'''..?'5.p.'.
na kwotę
m2,o wafiości
'\r----
2.
3.
III.
l.
spółce:
.....rł..ł'.'..
AP.
\/.
przynale'żnego
dojego
x'-ni.#:flJ"1'1i#i#:nT.L'",Tl1"".*::.
majątku
T^.i1.
jJ.i.':#?#fi
r--gvł
vDUUy
|J
PIawneJ'
:T:il
Łff
terytońalnego,
:l..il],Jo,.itxtLi#Tt;rl"**;*;;.;ł^::'Jili'Jff
Je.0nostek samorządu
ich.związków lub od
nastęu.1ące
P1ay1ej
podlegałozbyciu.w
mienje, ktore
o'i' drodzept
zetargu_".
Drzetartu_
i.;';;;
""f:l'T:*j^:i:oł
ffi
ycla,
ffi
*i'
od
:::]:'
: Lo:*.
lT kogo:
";#ł.#T
d
"T
.ę3!,.J.'
lub zajęć'z
v
Zobowtęania pienięzne o wańościpowyiej 10 000 złotych,w tym zaciągniętekredyty i poĄczl<l
oraz warunki, na jakich zostałyudzielone (wobec kogo, w nłiązLasz jaklmzdarzetiem, w jakiej
rvysokości): ,.''.,^jł'....d'Ęo=^'1''.....'.**_;;;;;;i.-.j'1''-......,..;.:;;';..l;;'..:....'.;.....!t.|.!.tt'!.'rt&
!.
-\
/' - / \
...*':-*''-.=..
.-- -='-Ę
!-:""
'- " " """
2/:: " " " " " "
B
CZĘśC
:
oświadczenie
osobyskładającej
AdresZamieszkania
podstawie
art.24i ustawyz dniaB marca1990r.
na
Wyłączona
informacji
Jawność
Dz,Uz200fr :
Zmiany:
gminnym
(Dz'U, zf00I Nr 142, poz.1591
o samorządzie
Nr 214,poz.1806)
Nr 113,po2.984,
Nr 23, poz.fZ},Nr 62,poz.55B,
A (adres):
W punkcieII części
wymienionych
nieruchomości
Miejscepołozenia
na podstawieart'f{iustawyZ dniaB marca1990r.
wyłączona
informacji
Jawność
lJ,
zmiany:Dz'Uz20ofr :
gminnym
(Dz.
z2007Nr 142, poz'1591
o samorządzie
poz.
1806)
poz.9}
Nr 113,
Nr 23, poz.ffO,Nr 62,po2.558,
, Nr 214,
art.233 $ 1 Kodeksu karnegoza
składamświadomy(a),tznapodstawie
Powyzszeoświadczenie
podanienieprawdylub zatajenieprawdygrozikarapozbawieniawolnoŚci'
C'=n.**'
..Ź'6.&,*?*'IO,
^.ĘęĘ
(miejscoy$Ć'
data)
(podpi$

Podobne dokumenty