Karta informacyjna dolaczona do pracy - XVI kartka

Transkrypt

Karta informacyjna dolaczona do pracy - XVI kartka
Karta informacyjna dołączona do pracy (powyżej 18 lat)
(należy przykleić na odwrocie pracy)
XVI Ogólnopolski Konkurs Plastyczny „Kartka świąteczna – Boże Narodzenie, Nowy Rok”
Dane autora pracy
Imię
Nazwisko
Rok urodzenia
Dane szkoły/placówki/nauczyciela
Nazwa
Ulica/Numer
Kod pocztowy, Miejscowość,
Województwo
Imię i nazwisko
tel. kontaktowy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. nr 133 poz. 833) oraz wykorzystanie wizerunku na potrzeby konkursu.
………………………………………………………………
Podpis
Karta informacyjna dołączona do pracy (powyżej 18 lat)
(należy przykleić na odwrocie pracy)
XVI Ogólnopolski Konkurs Plastyczny „Kartka świąteczna – Boże Narodzenie, Nowy Rok”
Dane autora pracy
Imię
Nazwisko
Rok urodzenia
Dane szkoły/placówki/nauczyciela
Nazwa
Ulica/Numer
Kod pocztowy, Miejscowość,
Województwo
Imię i nazwisko
tel. kontaktowy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. nr 133 poz. 833) oraz wykorzystanie wizerunku na potrzeby konkursu.
………………………………………………………………
Podpis