zał.1 formularz zgłoszeniowy do projektu
Transkrypt
zał.1 formularz zgłoszeniowy do projektu
Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 Zał.1 Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.. „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” Data złożenia Formularza: ……………………………. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” CZĘŚĆ A Dane uczestnika Imię: Nazwisko: Data urodzenia - - - PESEL: Wykształcenie*: Płeć*: (RRRR-MM-DD) Kobieta* Gimnazjalne* Mężczyzna* ………..lat Wiek: Inne* Adres zamieszkania: Ulica: Nr domu: Miejscowość: Miasto* Kod pocztowy: - Nr mieszkania: Wieś* Gmina: Województwo: Powiat: Dane kontaktowe: Tel.: e-mail: Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych (dot. uczniów, którzy nie ukończyli 18 roku życia) Imię i nazwisko rodzica/opiekuna: Adres zamieszkania rodzica/opiekuna (ulica, nr domu, mieszkania, kod pocztowy, miejscowość): Tel. kontaktowy: 1 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” CZĘŚĆ B Kryteria formalne Status ucznia*: TAK w Zespole Szkół Zasadniczych w Koniecpolu Status ucznia*: TAK w Technikum Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych w Koniecpolu Zgoda Rodziców/ Opiekunów prawnych na uczestnictwo dziecka w projekcie, w tym w praktykach (dotyczy niepełnoletnich uczestników projektu) WYRAŻAM ZGODĘ NIE WYRAŻAM ZGODY …………………………… …………………………… (podpis Rodzica/ Opiekuna) (podpis Rodzica/ Opiekuna) Ukończone 18 lat (dotyczy kursu operatora koparko- ładowarki, kursu barmańskiego, kursu na wózki widłowe, spawania MAG) Zaświadczenie lekarskie potwierdzające dobry stan zdrowia (dotyczy kursu operatora koparko ładowarki, spawania MAG) TAK NIE NIE DOTYCZY TAK NIE NIE DOTYCZY CZĘŚĆ C Kryteria merytoryczne Zadanie 1 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów kształcących się w zawodzie Technik Logistyk Uczeń kształcący się w zawodzie Technik Logistyk? (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) Wyrażam chęć uczestnictwa w stażu podczas przerwy wakacyjnej TAK NIE TAK NIE 2 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” Wyrażam chęć uczestnictwa: Zajęcia w laboratorium transportowospedycyjnym TAK TAK Kurs koparkoładowarki NIE Zajęcia logistyczne NIE TAK NIE Średnia ocen z przedmiotów zawodowych: (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) Średnia frekwencja na zajęciach z przedmiotów zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) ndst.* 0%69% dop.* 70 % 75 % dst.* 80 % db.* 85 % bdb.* 90 % 95 % cel.* 100 % Zadanie 2 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów kształcących się w zawodzie Technik Handlowiec Uczeń kształcący się w zawodzie Technik Handlowiec? (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) Wyrażam chęć uczestnictwa w stażu podczas przerwy wakacyjnej Wyrażam chęć uczestnictwa: Średnia ocen przedmiotów TAK NIE TAK NIE TAK Zajęcia praktyczne - symulacyjna firma handlowa i podejmowanie działalności handlowej ndst.* dop.* dst.* db.* NIE bdb.* cel.* 3 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” zawodowych: (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) Średnia frekwencja na zajęciach z przedmiotów zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) 069 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 100% Zadanie 3 Wsparcie dla uczniów kształcących się w zawodach Technik Logistyk i Technik Handlowiec, w zakresie zdobywania dodatkowych uprawnień zwiększających ich szansę na rynku pracy Uczeń kształcący się w zawodzie Technik Logistyk/ Technik Handlowiec? (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) TAK Kurs operator wózka widłowego Wyrażam chęć uczestnictwa: NIE TAK NIE TAK Obsługa kas fiskalnych NIE Ocena z przedmiotów zawodowych (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) ndst.* frekwencja na zajęciach z przedmiotów zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) 069% dop.* 70 % dst.* 75 % db.* 80 % 85 % bdb.* 90 % cel.* 95 % 100 % 4 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” Zadanie 4 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne z zakresu gastronomii dla uczniów kształcących się w zawodach: Technik żywienia i usług gastronomicznych oraz Kucharz Uczeń kształcący się w zawodzie Technik żywienia i usług gastronomicznych/ Kucharz? (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) TAK NIE Wyrażam chęć uczestnictwa w stażu/praktyce podczas przerwy wakacyjnej TAK NIE Kurs Nowoczesne techniki przygotowywania i dekorowania potraw Wyrażam chęć uczestnictwa: TAK NIE TAK Kurs carvingu NIE TAK Kurs barmański NIE NIE Kurs Techniczne umiejętności korzystania z profesjonalnego sprzętu w kuchni przy tworzeniu dań TAK Kurs baristyczny TAK Kurs Kelnerski NIE TAK NIE Ocena z przedmiotów zawodowych: (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) frekwencja na zajęciach z przedmiotów ndst.* 069% dop.* 70 % dst.* 75 % 80 % db.* 85 % bdb.* 90 % 95 % cel.* 100 % 5 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) Zadanie 5. Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów kształcących się w zawodzie Mechanik pojazdów samchodowych Uczeń kształcący się w zawodzie Mechanik pojazdów samochodowych? (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) TAK NIE Wyrażam chęć uczestnictwa w praktyce podczas przerwy wakacyjnej TAK NIE Zajęciach praktycznych: komputerowa diagnostyka samochodowa – obsługa urządzeń klimatyzacyjnych Wyrażam chęć uczestnictwa: 1 pkt za wyrażenie chęci udziału w zajęciach teoretycznych Zajęcia praktyczne w Okręgowej Stacji Kontroli Pojazdów TAK NIE TAK NIE Ocena z przedmiotów zawodowych: (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) ndst.* frekwencja na zajęciach z przedmiotów zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) 069% dop.* 70 % dst.* 75 % db.* 80 % 85 % bdb.* 90 % cel.* 95 % 100 % 6 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” Zadanie 6 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów kształcących się w zawodach: Mechanik Pojazdów samochodowych, Mechanik- Monter maszyn i urządzeń, Monter zabudowy i robót wykończeniowych w budownictwie Uczeń kształcący się w zawodzie Mechanik Pojazdów samochodowych, MechanikMonter maszyn i urządzeń, Monter zabudowy i robót wykończeniowych w budownictwie. (1 pkt za zgodność profilu kształcenia z profilem zajęć) Wyrażam chęć uczestnictwa w praktyce podczas przerwy wakacyjnej Wyrażam chęć uczestnictwa: TAK NIE TAK NIE TAK Kurs spawania MAG Ocena z przedmiotów zawodowych (pozytywna ocena: 1 pkt, plus dodatkowy 1 pkt za każdy stopień powyżej oceny dostatecznej) ndst.* frekwencja na zajęciach z przedmiotów zawodowych: (1 pkt za 70%, plus 1 pkt za każde 5% powyżej 70 %) 069% dop.* 70 % 75 % NIE dst.* 80 % db.* 85 % bdb.* 90 % cel.* 95 % 100 % Zadanie 7 Doradztwo edukacyjno- zawodowe: dotyczy uczestników zadań 1-6 Deklaruję uczestnictwo w zajęciach z doradztwa edukacyjno- zawodowego TAK NIE CZĘŚĆ D Kryteria premiujące (wypełnia Pedagog Szkolny/ Koordynator) 7 Projekt pn. ”Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU „Z dobrym zawodem w lepszą przyszłość” Uczeń o SPE i/lub z niepełnosprawnościami: 2 pkt Uczeń z obszarów wiejskich: 2 pkt Dziewczęta: 2 pkt Uczeń o niskim statusie materialnym (pobierający stypendium, dopłaty): 2 pkt Rekomendacja Pedagoga Szkolnego/ Wychowawcy do uczestnictwa w projekcie: 2 pkt NIE TAK …………………………… ……………………… (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) TAK NIE …………………………… ……………………… (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) TAK NIE …………………………… ……………………… (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) TAK NIE …………………………… ……………………… (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) Rekomendowany do uczestnictwa Nie rekomendowany do uczestnictwa ………………………………………. ……………………………………….. (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) (podpis Pedagoga Szkolnego/ Koordynatora) * Należy wstawić znak „x” we właściwym polu. … .……………..……….……………………… (czytelny podpis Uczestnika) ….……………………………………………… (czytelny podpis Rodzica/ Opiekuna prawnego) Wypełnia Koordynator Projektu: Liczba uzyskanych punktów: ………………………………………… (podpis Koordynatora Projektu) 8