REZYGNACJA Z DALSZEGO UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH

Warszawa, dnia ….
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG
(REZYGNACJA Z DALSZEGO UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH)
Działając w imieniu małoletniego/małoletniej (imię i nazwisko), niniejszym oświadczam, że z dniem
dd/mm/rrrr odstępuję od zawartej z organizatorem (Daniel Ślusarczyk, działający pod firmą Sport
Games z siedzibą w Nowej Iwicznej, ul. Kielecka 66K 05-500 Nowa Iwiczna) umowy o świadczenie
usług i tym samym rezygnuję z dalszego uczestnictwa małoletniej/ małoletniego (imię i nazwisko) w
zajęciach nauki pływania realizowanych przez organizatora na obiekcie sportowym OSiR
……………………………, w terminie ………….. (karnet imienny: imię i nazwisko)
Rozliczenie kosztów następuje zgodnie z zaakceptowanymi przez strony warunkami polityki karnetu i
cennika organizatora, w oparciu o powszechnie obowiązujące przepisy prawa w tym zakresie.
Oświadczam, że jako rodzic/ opiekun prawny/ inna osoba zobowiązana do opieki nad małoletnim na
mocy odrębnej umowy z rodzicem lub opiekunem prawnym jestem upoważniony/a do złożenia
niniejszego oświadczenia w imieniu małoletniej/ małoletniego (imię i nazwisko).
czytelny podpis (imię i nazwisko)
numer dowodu osobistego/ ew. PESEL