Zawiadomienie o zbyciu pojazdu

………………………., dnia ………………….. r.
………………………………………………….
(Nazwa Zakładu Ubezpieczeń)
………………………………………………….
(Adres Zakładu Ubezpieczeń)
ZAWIADOWMIENIE O SPRZEDAŻY POJAZDU
…………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko lub nazwa firmy)
…………………………………………………………………………………………………
(nr PESEL lub REGON dla przedsiębiorców)
…………………………………………………………………………………………………
(nr NIP dla przedsiębiorców)
…………………………………………………………………………………………………
(ulica, nr domu, lokalu)
…………………………………………………………………………………………………
(kod pocztowy, poczta)
…………………………………………………………………………………………………
(pojazd: marka, model, nr rejestracyjny)
…………………………………………………………………………………………………
(nr polisy ubezpieczenia OC)
.....................................................................................................................................
(imię i nazwisko nabywcy)
.....................................................................................................................................
(adres nabywcy)
Na podstawie Ustawy z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym
Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, zawiadamiam o
sprzedaży pojazdu oraz potwierdzam przekazanie nabywcy umowy ubezpieczenia OC posiadaczy
pojazdów mechanicznych.
………………………………………………………………….
(czytelny podpis zbywcy pojazdu)
Załączniki:
1. kopia umowy kupna-sprzedaży pojazdu,