Tre?? informacji

O SwIAD CZENIE MAJATKOWE
三三五y, S出血Ei出g駐hァ, kierownika jednostki
畳巳年等ej三縄と鉦と堆餅言合正賞数報写生撞j軍〇号G
了記軍等葦毛cc7事C霊五三五志士盤〇九五〇晋三宝〇五売
高匝一国
Tuszyn, 29 kwietnia 2015 r.
(m時S∞WO鑓) (血1ゆ
UWAGA:
1. Osoba sklad乙尭ca o§wiadczenie obowi卑Zanajest do zgodnego z prawd雀, StaramegO i zupe血ego wypehienia
ka之d匂z Ⅲb宣yk.
2. Je2eli poszczeg6he rubr)癌nie znqjd函W konkretnym przypadku zastosowania, naleZy WPisa6 ”nie dotyczy”
3. Osoba skぬdz彊Ca OSwiadczenie obowiapanajest okreSli6 przynalezno鐙poszczeg61nych skladnik6w
mqj却ko¥vyCh, doch。d6w i zobowiaz証do皿車重ku odrebnego i m亘iqtku obj?tegO ma拉ehska wsp61noSciq
m利や此ow牟.
4. OSwiadczenie m香南tkowe dotyczy皿z函tku w krqju i za granicq.
5. O$wiadczenie m!彊tkowe obej皿可e I’6wnie2 wierzytelnosti pieni?Zne.
6. W cz肇Ci A oSwiadczenia zawarte sa infomaQjejawne, W CZ肇Ci B zaS infomaQje niejawne dot)′CZaCe adresu
za皿ieszkania skぬd魂CegO OSw壬adczenie oraz miQjsca pofoZenia nieruchomoSci.
CZ唾亡A
Ja, ni2匂podpisany(a), Zaneta Monika Karczewska, naL2wisko rodowe: Draszcz
(imiona i nazwisko oraz mzwisko rodowe)
urodzony(a) 05.06.1 968 r. w Laszczowie
Kierownik
Samorz雀dow匂Przychodni Zdrowia w Tusaynie
(m上旬SCe Zatnldmenia, StanOWisko lub funkQja)
po zapo2nanlu Sl? Z PrZePisami ustawy z dnia 2 1 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnoSci
gospodarczQj przez osoby pehiace funkQje publiczne (Dz. U. Nr lO6, POZ. 679, Z 1998 r. Nr l13, POZ. 715 i
Nr 162, POZ. 1126, Z 1999 r.Nr49, POZ. 483, Z2000 r.Nr26, POZ. 306 orazz2002 r.Nr l13,POZ. 984 iNr
214, POZ. 1806) oraz ustavy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym a)z. U. z 200l r. Nr 142, POZ.
1591 orazz2002 r.Nr23, POZ. 220,Nr62, POZ. 558,Nr l13, POZ. 984,Nr 153, POZ. 1271 iNr214, POZ.
1 806), ZgOdnie z art. 24h tej ustavy o:wiadczan, 2e posiadam wchod2aCe W Sidad ma拉eliskiej wsp6hoSci
maiatkowe=ub stanowiace mQj m車重ek odr9bny:
I. Zasoby pieni車ne:
一 5rodki pie血e2ne zgromadzone w walucie poIski帝nie dotyczy
Ⅱ.
1. Dom o powierzchni: 230 m2, O WartOiei: Ok. 600 000,OO zl tytul prawny: WSP6圭wIasno誇
maまえe丘ska.
2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy m2, O WartOSci∴ …. … ‥….… tytul prawny∴. …
3. Gospodarstwo rolne: rOdzed gospodarstwa: nie dotyczy, POWierzchnia:
O WartOSci∴……………………‥.………" rOdz勾Zabudowy∴…………,……………‥,
tytut prawny
Z tego tytulu osiagn車em(申an) w roku ubieg‡ym przych6d i doch6d w vysoko料i: nie dotyczy
a) p。wi。rZ。hnia dzialki O,3128 ha 。raZ O,13揖一
b) powierzch正a dzialki: 0,1293 ha oraz O,207O ha
C) powierzchnia dzia址i z domem w stanie surovrym: 2,36 ha
o wa轟0§ci:
りZ domem ok.600 000, 00 z量
b) ok,130 000,00 z王,
C) ok.200 000,00 z士
tytul prawny :
a) wsp61w‡asno §6 ma盤ehska,
b) wsp6主wiasno§6 ma拉e丘ska,
C) wsp6士wIasno§6 malze五ska.
IⅡ.
Posiada皿udziafy w sp6址ach handlowych - naleZy poda6 1iczb? i emitenta udzia16w:
正e dotyc乙y
udzialy te stanowiapakiet wiekszy niz l O% udzia16w w sp6Ice:
nie dotyczy
Z tego tytufu osi雀gn社em(?Iam) w roku ubiegfym doch6d w vysoko;ci‥
nie dotyczy
工V.
Posiadam akQje w sp6址ach handlowych - nale勾′ POda6 1iczb? i emitenta akQji‥
血e doサCZy
akQje te stanowia pakiet wi?kszy ni2 1 0% akQji w sp6Ice:
nie dotyczy
Z tego tytuhi osi雀gna王em(?1am) w roku ubieglym doch6d w wysoko;ci:
nie dotyczy
V.
Naby士em(am) (naby士m句ma盤onek, Z Wylapzeniem mienia przynaleznego do jego maj車ku
odr?bnego) od Skarbu Pahstwa, im匂Pa丘stwowej osoby praⅥmej, jednostek samorzadu
terytorialnego, ich zwi年Zk6w lub od komunalngj osoby prawngj nast?Pttjape mienie, kt6re
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy poda6 opis mienia i dat? nabycia: Od kogo:
nie dotyczy
2
言方
VI.
1. Prowadz? dzialalno鐙gospodarcz押(nalez)′ POda6 fom? PraWnかprzedmiot dzialaino;ci)竜e
dotyczy
- OSObi§cie-nie dotyczy
- WSP6hie z innymi osobami - nie dotyczy
Z tego tytuhi osi雀gn*em(?ねm) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokost)i: nie dotyczy
2. Zarzqdzam dzia士alno§ci雀gOSPOdarcza lub jestem przedstawicielem, Pelnomocnikiem takiQj
dzialahofoi (naleZy poda6 fome prawnかprzedmiot dzialalnoSci):
- OSObiScie- nie dotyczy,
- WSP6hie z innymi osobami - nie dotyczy,
Z tego tyt血l OSi雀gn車e皿(申am) w roku ubiegfym doch6d w wysokosti: rie dotyczy.
Ⅶ.
1. W sp6批ach handlowych (nazwa, Siedziba sp6Iki): nie dotyczy
- jestem cztonkiem zarz社u (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czfonkiem rady nadzorczQj (Od kiedy): nie dotyczy
- jestem czIonkiem komisji rewizyjn匂(Od kiedy) nie dotyczy
Z tego tytuh osiagn却em(?ぬm) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: nie dotyczy
2. W sp6士dzielniach: nie dotyczy
喜 jestem czIonkiem zarz魯du (Od kiedy): nie dotyczy
- jestem cztonkiem rady nadzorcz尋3〕 (od kiedy):血e dotyczy
- jestem cztonkiem komi料i rewiz功n匂(Od kiedy): nie dotyCZy
Z tego tytulu osiagn社em(?Iam) w roku ubieg主ym doch6d w wysokoici: nie dotyczy
3. W fundaQjach prowadzacych dziaねho鐙gospodarcza: Ilie dotyczy
- jestem czIonkiem zarz雀du (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem rady nadzorcz匂(od kiedy): nie dotyczy
- jestem cz王o血dem komi$ii rewizyjn匂(Od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytuh osi雀gn車em(申am) w roku ubieglym doch6d w wysoko§ci: nie dotyczy
VⅢ. hne dochody osiagane z tytufu zatrudnienia lub imQj dzialalnodei zarobkow匂1ub z{彊6,
Z POdaniem kwot uzyskiwanych z kaZdego tytufu:
Doch6d z tytufu zatrudnienia - 97 555,76 z士.
幽
X. Zobowiazania pieni砕ne o wartoSci powy2Qj l O OOO z王otych, W tym ZaCi廻]上?te kredy寄′ i
PO乞yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, W ZW主年Zku zjakim zdarzeni。m,
Wjaki匂ⅥySOkoSci):
1) kredyt mieszkaniovy wiasny k辞hipoteczny w PLN
続霊慧9諾券禁警務三
sp血中372 990,64乙かPKOBP,3,21% 4殖友妙`海鴨2宏之/五本プレq〃雅・よを包み′〃〆.
2) kredyt mieszkaniowy wiasny k雀t hipoteczny w PLN (kwota kreclytu 1 55 265,00 z壬/ kapital do
SP坤y 50 097,88 z壬) - PKO BP, 3,18% of勉・一磁あを血Z, 4c
/多〆巧みiIC‘乙i2, ZJ,行,.,屋,
酬
CZ唾ぐB
Adres zamieszkania osoby skIadaj acQj o§wiadczenie:
MiQjsce po王o乞enia nieruchomosti wymienionych w punkcie II cz肇ci A (adres):
Powy2sze o§wiadczenie sk王adam Swiadomy(a), i乞na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu kamego za
POdanie nieprawdy lub za両enie prawdy grozi kara pozbawienia wolno;ci.
協移‥舞夕.誓.了で..
(m巧sc○wo鑓, daゆ
盈/諸星e__
○○dplS)