Na roboty budowlane w zakresie: Roboty ziemne, fundamentowe

Załącznik nr 2 do SIWZ
……………………………………
(miejscowość, data)
……………………………………….
(pieczęć wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Ja(My) niżej podpisany(ni)
……………………………………………………………………………………………………………
działając w imieniu i na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa wykonawcy)
……………………………………………………………………………………………………………
(adres siedziby wykonawcy)
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na:
Na roboty budowlane w zakresie:
Roboty ziemne, fundamentowe, podposadzkowe, drogowe, doki, instalacje zewnętrzne
w ramach projektu budowlanego
„Hala magazynowa z zapleczem technicznym”
w Białogardzie przy ul. Kołobrzeskiej
na działce ewidencyjnej nr 2/2, obręb ewidencyjny 004 Miasta Białogard
oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, na
podstawie art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.
Nr 113, poz. 759, z późn. zm.).1
…………………………………………………………….
podpis osoby upoważnionej do reprezentacji wykonawcy)